（前回よりつづく）

　そのカンファレンスで私はこのようにあいさつした。「私は前回の『看護のアジェンダ』（本紙第3225号）で，『本当の看護を求めて』と題して看護の危機について書きました。そのなかで，“訪問看護師は病院看護師の評価を在宅に戻った利用者から聞いているわけであるから，両者で共通の事例について吟味し，事例から学ぶ仕組みを作らなければならない”といった趣旨のことを書きました。この続きを書くためにやって来ました」。

退院調整カンファレンスに本当の看護を求めて

　やって来たのはA市立病院の会議室である。5月の水曜日の午後，1時間のカンファレンスに，15人の病院看護師と，A病院を退院した患者Bに訪問看護サービスを提供した「山の上ナースステーション」管理者の柴田三奈子さんが参加した。配布された「退院調整カンファレンス資料」に記載されたカンファレンスのテーマは「終末期の患者さんの意思決定を考え，退院調整を行った症例の振り返りから，患者の意思決定を支える上での退院調整支援の在り方を明確にする」ことであった。

　患者Bは91歳男性，妻（88歳）と息子（61歳）と暮らしていた。陳旧性脳梗塞や気管支喘息の既往があり要介護1であった。入院前は杖歩行をしており，妻の介助を受けてトイレに行くことはできた。今回の入院は，「心不全，肺炎，肝硬変，肝細胞がん」によるものであった。肝細胞がんであることは本人へは伝えられていない。

　患者Bは3月31日に入院。入院時から心不全と肺炎の治療が行われた。肺炎の状態は安定していったが，肝硬変，肝細胞がんによる腹水貯留が進み，食事摂取量が減少し全身状態が悪化した。酸素吸入やNIPPVなどで不穏状態となり医療処置を拒否することもあった。

　妻はほぼ毎日病室を訪れ，身の回りの世話や食事介助を行った。患者Bはがっしりとした体格であり，家庭では主導権を持っていた。言い出したら聞かず怒り出すこともあった。「妻が作るごはんは食べられる」と言うので...