おだん子×エリザベスの
急変フィジカル

患者さんの身体から発せられるサインを読み取れれば，日々の看護も充実していくはず……。本連載では，2年目看護師の「おだん子ちゃん」，熟練看護師の「エリザベス先輩」と共に，“急変を防ぐ”“急変にも動じない”フィジカルアセスメントを学びます。

■第13夜　プレショック④

志水太郎（獨協医科大学総合診療科）

（前回からつづく）

　J病院7階の混合病棟，2年目ナースのおだん子ちゃんは今日も夜勤です。年末年始連休の2日目。忙しかった昨夜と異なり，今夜は比較的落ち着いたスタートです。引き継ぎが終わり，日勤帯に入院した患者さんへのあいさつがてら，ちょっと顔を見に行くことにしました。

　患者は鈴本さん（仮名），65歳女性。主訴は腹痛です。症状は連休初日の晩から生じ，その夜に救急外来を受診しました。その後一時帰宅しましたが，翌朝になってもおなかが張ってもたれる感じがあったそうです。微熱もあるため再診を受けたところ，様子を見るために入院となりました。採血の結果，炎症反応が上がっていたとのことです。

（おだん子）　「こんばんは，体調はいかがですか？」
（患者）　「ええ，まぁ……。大丈夫です」

　それなら良かったと，安心してベッドサイドを後にしようとしたおだん子ちゃん。ふと，鈴本さんの呼吸が速いような気がして振り返りました。瞬間呼吸数（第1夜/第3159号）では20回/分を超えています。鈴本さんの手を取ると，じっとりと冷や汗をかいています。体を触ると，熱いようです。

（おだん子）　「鈴本さん，本当に大丈夫ですか？」
（患者）　「おなかは痛いですが，我慢できないほどでは……」

　顔の血色もやや悪いのですが，患者さんは普通そうにしています。しかし脈拍は弱く，瞬間脈拍（第3夜/第3168号）で測ると約100拍/分（整）。ダブルハンド法（第2夜/第3163号）で血圧を測ろうとすると，上腕動脈を軽く押しただけでも容易に血圧が下がってしまいます。驚いてバイタルを測ると，血圧110/70 mmHg，脈拍99拍/分，呼吸数24回/分，SpO₂　99％（室内気），体温38.2℃でした。

（おだん子）　「え，もしかしてプレショック !?　ええと，どうしよう……！」

　呼吸が速いことに気付いたのは良いものの，予想外の展開に頭が真っ白です。

（エリザベス）　「あらあなた，どうなさって？」
（おだん子）　「先輩……！　この患者さん，プレショックみたいなんです！　でもバイタルの割に本人の訴えは軽くて。腹痛と微熱で入院された方なんですが……」

　いつのもごとく登場したエリザベス先輩。おだん子ちゃんの言葉を聞いて，ナースステーションにあ