ハル先生お疲れさま！　最近，調子はどうですか？

お疲れさまです！　先生方のおかげで日々楽しく研修できています。いつもご指導いただきありがとうございます！

それはよかったです！　そろそろ外科研修も終わりですが，何か聞いておきたいことはないですか？

先日縫合がうまくできなかったので（何ならちょっと悔しかったですし……），練習してみようとは思うものの，いざしようと思っても，忙しかったり疲れたりでなかなか進まなくて。

その向上心があるだけでも素晴らしいですね。私が力になりましょう！

外科での研修を通じて，このような悩みを抱えた先生方は多いことでしょう。手技の向上のために練習をしたいものの，何を準備したらいいか，何を練習したらいいかがわからないとの声をよく聞きます。また手技の練習を行う環境や，そもそもトレーニングを励行する習慣がない施設も少なくなく，技術を向上させたいと思ったときに手を差し伸べてくれる上級医が近くにいるとも限りません。何より慣れない環境や，日々の忙しさや疲れもあり，結局は練習をせずにただ時が過ぎてしまうことが非常に多いと思います。

しかし，「練習してみたい」「うまくなりたい」と思ったその時，その瞬間が大きなチャンスです。時には「悔しい」「見返したい」「今に見ていろ」といった，まるで暗黒面に落ちたような強い負の感情を抱くこともあるでしょう。その感情はもっと大きな力となり得ます。どんな気持ちがきっかけでもよいです。ただその気持ちを感じた瞬間に持針器や鉗子を手に取ってみてください。近い将来，きっと大きな変化をもたらしてくれると思います。

本記事では，畑中先生にもご協力いただき，手術の練習の中でもなかなか取り上げられることの少ない腹腔鏡手術に向けた練習について解説していきます。

トレーニングを開始するに当たっては，練習のための設備や鉗子，持針器を準備する必要があります。施設にドライボックスが整備されている場合にはそれを利用しましょう。しかし，施設にない場合は練習道具一式を揃えるところから始めなければならず，ここが練習を始める上での大きな障壁となっている方は多いのではないでしょうか。けれどもここで時間を要してしまうと練習を開始するまでたどりつけずに終わってしまうことから，全部を揃えるには費用は数万円かかってしまうものの，手術がうまくなるために，ここは何も考えずインターネットで持針器や鉗子，トレーニングパッドを即座に購入することを強くお勧めします。参考までに筆者の練習設備をご覧ください（写真1，2）。

針だけを用いた練習

針を手放すことなく同じ角度で持ち続けながら運針を行う練習です。針の弯曲に沿った運針と左手の把持力が重要です。弯曲に沿った運針ができなければ，針や組織に抵抗を生じて針を手放してしまいかねず，左手の把持の意識が弱いと，これまた針を落とす原因となります。針を繰り返し常に把持することで，細かい組織の把持や鉗子の先端で把持するトレーニングをしてみましょう。ただし，この練習の際には針をなくしやすいので，十分に注意してください……。

縫合結紮の練習

一般的な針付縫合糸を運針し，3回結紮して糸を切る練習です。

ジグザグに縫合する練習

その名の通り，ジグザグに縫合を行うトレーニングです。この練習のポイントはジグザグに運針することではなく，鉗子のトルクを回転させて針の向き・角度を調整したり，針を甘噛みしたまま針糸を牽引したりすることで針の向き・角度を調整することにあります。特に左手で針を甘噛みすることが重要であり，針を把持することで最短距離での縫合や運針，ならびに短時間での針の持ち替えを可能にします。また，針の把持だけに限らず，左手での場の展開も要するため，運針だけでなく手術を行う上で重要となる左手の協調した動きの修練につながります。糸の長さは約5 cmで行うとよいでしょう。

フェルトを星形に縫う練習

正方形に切ったフェルト上に，星形となるよう油性ペンで10か所マーキングします。点と点を結び，すくうように運針して星形を完成させます。

ストッキングを縫う練習

腹腔鏡下での鼠径ヘルニア手術で行う腹膜縫合を意識した練習となります。100円ショップで購入可能なA5縦長の写真立てにストッキングを被せます。ストッキングに約10 cmの線を引き，さらに5 mm間隔で区切った後，はさみで横一線に切り込みを入れて準備完了です。初めは写真立てを固定して行ってみてください。慣れてきたら固定せずに行いましょう。固定なしでも写真立てを動かさず縫合できれば，力みのない組織愛護的な運針につながります。

鶴を折る練習

7.5 cm×7.5 cmの折り紙を，持針器や把持鉗子で折り上げて折り鶴を完成させます。