今回は前回に引き続き，事例を基に質向上モデル（図1）の実際の流れを見ていきます。

　前回は，発見した現場の課題を基に，質向上の「目的」「チーム」を決めました。続いて「測定項目」「施策」を考え，テストを行います。

3） 測定項目を決める
4） 施策を決める

＜アウトカム指標＞

　目的を基に，「オピオイドが投与されている患者で，NSAIDsが投与されている患者の割合（NSAIDs禁忌を除く）」をアウトカム指標に定め，100％をめざして取り組むことにしました。

　今回は上記の目標にしましたが，なかなか成果が挙がらない場合や患者に不利益をもたらす状態を徹底的に撲滅したい場合には，「NSAIDsが“投与されていない”患者の割合」とするのもよいでしょう。試験の点数を考えてみても，人は90％取れていれば満足してしまいがちです。0％をめざす指標を設定してみてください。

＜施策＞

　アウトカムを改善させるための施策を考えます。プロセスチャート（図2）の中から，認定看護師が中心となる2箇所を選び，3つの介入を考えました。

［介入❶］NSAIDs投与について，病状説明の段階で認定看護師が主治医と協議する。

［介入❷］認定看護師が病状説明に同席できなかった場合，NSAIDsの投与の是非を主治医に尋ねるチェックリストを，認定看護師がカルテに貼付する。

［介入❸］チェックリストが貼付されていない該当患者がいることに病棟看護師が気付いた場合，病棟看護師が認定看護師に連絡を入れ，認定看護師がチェックリストを貼付する。

＜プロセス指標＞

　上記の施策を基に，以下の施行率を収集することにしました。

❶認定看護師がNSAIDsの投与に関して主治医と協議できた割合
❷病状説明ができなかった該当患者のカルテに認定看護師がチェックリストを貼付できた割合
❸チェックリストが貼付されていない該当患者について，認定看護師が病棟看護師から連絡をもらえた割合

＜バランシング指標＞

　起こり得る不都合な事象として「NSAIDs投与により，消化性潰瘍などの副作用・有害事象が生じた割合」と設定しました。

　指標は誰がどのタイミングで収集するかも決めなければなりません。話し合いの結果，認定看護師が毎週木曜日の夕方に収集・集計することになりました。金曜日のミーティングで集計結果を確認し，次週の計画を立てます。

5） 施策をテストする

　準備ができたのでいよいよ施策のテストをします。今回はその前に，プロジェクトの実施を外科全体に周知することにしました。テスト対象の乳癌患者の主治医のみに周知するのでも問題はありませんが，あらかじめ全体に周知しておいたほうが，今後プロジェクトが進行し，対象範囲を広げようとした際に受け入れられやすくなります。新しいことを始める場合，誰しも多少なりの違和感や抵抗感があるものです。

　エビデンスをそろえ，見やすい資料を用意し，外科のカンファレンスでプロジェクトの概要を説明したところ，いくつかの質問がありましたが，受け入れはおおむね良好でした。