事例提示

　研修医2年目のあなたは，外科で研修をしています。病棟で仕事をしていると，外来中の指導医から電話がかかってきました。「乳癌末期の患者さんを疼痛コントロールのために入院させる。オピオイドを処方したから，痛みの程度をみて調整して」と指示され，担当医になることになりました。

　患者さんに会ってみると，なんとか笑顔を見せようとしてくれるものの，癌の皮膚浸潤による疼痛が強く，日常生活が困難になってきたとのこと。Numerical Rating Scale(NRS) は5－7/10です。しかし指導医の処方箋を見ると，オキシコドン10 mg/分2のみで，外来でもNSAIDsが処方された形跡はありません。あなたは「WHOの三段階除痛ラダーには，NSAIDsから始めると書いてあったような……」と疑問に思いつつも，処方通りオキシコドンを飲んでもらい，レスキュー用のオキシコドンも処方しました。

　数時間後，病棟より患者さんが嘔吐したとの連絡がありました。おそらくオキシコドンの副作用です。急いで病棟へ向かうと，患者さんはまだ気持ち悪そうにしています。吐いたのは一回だけとのことでしたが，最近は食事も十分に取れていなかったことを考慮し，点滴を確保し，吐き気止めの投与指示を出しました。

　その後，患者さんがオキシコドンはもう飲みたくないと訴えているという看護師からの連絡を受け，再び患者さんに会うことにしました。吐き気止めを定時内服することで，今後もオキシコドンで疼痛緩和するように提案しますが，なかなか受け入れてもらえません。結局，担当看護師が呼んできてくれた緩和ケア認定看護師の説得で，なんとかオキシコドンの継続内服を了承してもらえました。

　同僚の研修医にその出来事を話すと，その研修医も同じような経験をしたと言います。これは大きな問題なのではないかと感じ始めました。