The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第5回】
なぜ，二元論が問題なのか――その3　大学病院と市中病院

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学／神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　毎年，初期研修医のマッチングのたびに厚労省がデータを発表するのだが，「大学病院 vs. 臨床研修病院（いわゆる市中病院）」という構図でデータを流している。例えば，2013年度の発表は参考URLのような感じ^1）。ミスリーディングだし，意味が大きいとは思わないので，そろそろ廃止してほしい。

　だいたい，大学病院と市中病院では病院数が全然違う。その両者のどちらが多かったかを比較することに何の意味があるのだろう。例えば，神戸大学病院の2014年度の募集研修医数は74人である^2）。同規模の亀田総合病院の募集人数が毎年10－12人である^3）。厚労省のデータを見ると，「最近は大学病院に行く研修医が減っているから，大学病院ももっとがんばってたくさん研修医を雇うべきだ」なんて錯覚を抱きかねない。指導医のキャパや研修内容の質の向上を考えると，むしろもっとダウンサイズしたほうがよいのでは，という意見だってあるべきなのだが，平坦な「A vs. B」という構図では，このような発想は湧きにくい。「初期研修は研修医の研修のために存在するのであって，青田買い，囲い込みのツールではない」という単純な事実すら，そこには見いだせなくなってしまう。

　大学病院と市中病院にはいろいろな違いがある。それぞれに与えられた役割分担というものがある。しかしこれはあくまでも相対的なもので，絶対的な違いとは言いがたい。特に，地方の大学病院は市中病院としての役割を担っている部分もあり，その区別はよりぼんやりとしてくる。

　もちろん，大学病院と市中病院が異なる「べき」であるところも，多々ある。ぼくの親戚は風邪をひくと必ずK大学病院を受診していた。「やっぱり病気は大学病院でなければ」と思っている人は多い。しかし，風邪（とその周辺）であれば，近所の開業医に診てもらったほうが待ち時間は短いだろうし，マネジメントもより適切な可能性が高い。

　ただし，この話には先がある。

　大学病院の外来に風邪の患者が常態的にやってくるのは，医療資源の有効活用という観点からは問題である。しかし，それは大学病院の医師が「風邪を診ることができなくたってかまわない」という意味ではない。自分たちの診療科でフォローしている患者だって風邪もひけば，腹痛も頭痛も起きるのである。そのたびに「そういうのは大学病院では診ないので，近くの開業医さんに行ってください」とか，「うちは血液内科だから腹痛は消化器内科，頭痛は神経内科を紹介しますね」と言うのでは，やっぱり医療資源の有効活用という観点から問題ではないか。

　「呼吸苦」を訴え...