How was that Code Blue? What's going on?
（さっきのコードブルー。どうだった？）

That hospitalist! It is his patient, again. He is in septic shock. He did nothing for the patient.
（例のホスピタリスト。また彼の患者よ。敗血症性ショック。何にも管理してなかったの。）

　私がまだレジデントだったころの，ICUでのエピソードである。当時うちの病院でもまだ，ホスピタリストは玉石混淆，といった状態であった。ホスピタリストという言葉が紹介されて当時まだ約10年，その役割自体がまだまだ手探りであり，全米どこの病院においてもある程度，そのような状態だったのではないだろうか。

　ただ中でも一人，どうしようもないホスピタリストが存在した。患者管理はサブスペシャリティに丸投げ。責任感はない。ドクターズフィーを稼ぐため，患者の数をとることにはご熱心で，そのくせ，午後2時ごろには病院を離れてしまう。そして，ナースからの呼び出しには応じない。患者管理のクオリティーが，これで高かろうはずもない。当時のわれわれレジデントから見ても，信じられない管理をしていることがままあった。結果として冒頭で挙げたようなCode Blue（患者の状態が悪化し，担当チームに招集がかかった状態）を，文字通り連発していた。わが師匠であるDr. Vaidyanは，このような似非（えせ）ホスピタリストがごく普通に働いている状況を打破すべく，内科のディレクターによって引き抜かれてきたのである。

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　当然のことだが，ホスピタリストにもピンからキリまである。私の目標とするものは本連載名の通り，「本物のホスピタリスト」である。いっぽう，「本物」とはとても呼べないホスピタリストも，残念ながら存在する。以下，その特徴を挙げてみたい。

　単なるゲートキーパー。プロフェッショナルとしての自覚がなく，通り一遍のことしかしない。マニュアル通りにしか医療行為を行わない。患者診療に対する意欲がない。Careerではなく，Jobとしてしか自分の仕事をとらえていない，等々。こういう「似非ホスピタリスト（Fake Hospitalist）」が多いのも，また事実である。残念なことだ。

　表面上で，このような「似非」ホスピタリストと「本物の」ホスピタリストとを見分けることは，難しい。行っていることを評価するためには，評価する側にも一定の医学知識が必要なためだ。もっとも長い期間を経れば，その違いは次第に明らかになってくる。最初に紹介したホスピタリストなどは，その最悪のケースだろう。

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　では，「本物のホスピタリスト」の条件は何だろう。これは，簡単には語り尽くせない。きめが細かく，しかも素早い病歴聴取の技術。正確な身体所見の獲得。幅広い知識に裏付けされた臨床判断。優れた人間性とリーダーシップ。コミュニケーションスキル。フレキシブルでありながら，肝心のところでは決して妥協しないバランス感覚。これらはしかし，必要条件ではあるが，十分条件ではない気がする。この疑問をさらに深く掘り下げるために，私はこの連載を始めたと言ってもいい。

　ただ明らかなことは，「患者中心の医療」と「患者を一番に考えるプロフェッショナリズム」，このふたつが必須の条件だということだ。これは「良い医師」としての普遍的な条件でもある。そして，つまるところホスピタリストの価値は，「医師としての普遍的な仕事を，どれだけ情熱を持って行えるか」にあると言える。そのためには，「自分がどれだけ高い志を持っているか」，そして「どのような医師でありたいか」が重要なのだと思う。

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He is leaving this hospital, I heard.
（彼，この病院やめるらしいわよ。）

Finally!!
（ああ，とうとう。）

　わが師匠が病院に来て以来，その改革はゆっくりと，しかし十分にドラスティックに行われた。コメディカルとわれわれレジデントに教育を行いつつ，自分が理想とする患者管理を行える，医療チームの構築に努めていった。また，「これは」と思える若手ドクターを引き抜き，理想のホスピタリストチームを徐々に作り上げた。似非ホスピタリストが辞めざるを得ない環境を作るため，いわば外堀から埋めていったのである。そして，それを私は一番身近で見続けることができた。幸運だったと言っていい。

　現在，彼のチームは文字通り，この病院の患者管理の中枢を担っている。そのメンバーの半数は，私同様レジデント時代に彼の薫陶を受けた者たちである。そのメンバーの一員であることに誇りを持てる，そういう環境で働けることは幸運だと，いま心からそう思う。

It's Toyota's Kaizen Methods.
（トヨタのカイゼン方式だよ。）

　わが師匠の，当時の口癖である。彼がどのようにしてカイゼンを成し遂げていったのか。これはまた稿を新たにして紹介したい。ただ，その改革を成し遂げた一番の要因は，次代を担う学生，若手レジデント，そしてコメディカルへの十分な，しかも熱意に満ちた教育にあった。そしてこの教育，教師としての姿勢もまた，ホスピタリストに求められる重要な役割のひとつなのである。

　次回は，この教育に焦点を当ててみたいと思う。

（左）セントルイス紹介Photoシリーズ第一弾，ゲートウェイ・アーチ。セントルイスと言えばまずはこれ。シンプルかつ美しいデザイン，そしてその大きさは，見る者を魅了する。個人的には，セントルイスのみならず，全米をも代表するモニュメントだと思う。

（右）セントルイスのダウンタウン。中央に見えるのは，旧裁判所。こちらも，セントルイスの代表的建築物のひとつ。ゲートウェイ・アーチと並び，この街のランドマーク的存在である。

（つづく）