（前回からつづく）

　今回は，真菌感染症の中でも，日常臨床で最も多く遭遇するカンジダ感染症についてふれます。カンジダ食道炎，膣炎，皮膚炎などの粘膜皮膚カンジダ症，カンジダ真菌血症，肝脾カンジダ症といった侵襲性の深在性カンジダ症に大きく分類されますが，ここでは深在性カンジダ症を中心に取り上げます。

◆カンジダ感染症理解のためのポイント
　カンジダは，ヒトに常在している点がポイントです。消化管，上気道，膣などの粘膜や，皮膚の間擦部位（腋下，陰部など）に常在菌として定着しています。そのため，日常診療での深在性カンジダ感染症は，(1)抗癌剤や腸管切除による消化管粘膜の破綻・損傷による血中への流出，(2)皮膚の中心静脈カテーテル刺入部位からの血行性の機序で起こることになります。消化管ではC. albicansやC. glabrata，皮膚ではC. albicansやC. parapsilosisが主な常在真菌であるため，(1)によるカンジダ腹膜炎ではC. albicansの頻度が多く，(2)でのカンジダ真菌血症では，C. albicansのみならずC. parapsilosisの頻度が多いのもそのためです。

　また，免疫不全となる基礎疾患により，カンジダ感染のパターンが異なることにも注意が必要です。例えば，HIVではカンジダ食道炎，糖尿病ではカンジダ皮膚炎，無症候性カンジダ尿症となります。

◆深在性カンジダ感染症の診断
　血液や腹水中など本来無菌の部位から培養陽性の場合，診断に大きく寄与する一方で，便や尿，口腔内，喀痰（特に人工呼吸器管理中）から分離された場合は病原性を臨床症状と照らし合わせて考える必要があります。また，カンジダ真菌血症で血液培養陽性は約半分といわれ，臨床的に疑って治療を開始せざるを得ない場合も多々あります。カンジダ抗原やβ-D-グルカンなどの血清代替マーカーは，患者背景を絞らないと感度・特異度ともに低くなることに注意が必要です。そのため，リスクファクターを含め臨床的に疑うことが大切です（長期の広域抗菌薬使用，好中球減少持続し原因不明の肝酵素上昇，長期のICU入室，2か所以上の部位からカンジダが分離され原因不明の発熱が持続している，など）。

◆カンジダの分類と治療
　カンジダは，C. albicansと非albicans（C. dubliniensis，C. glabrata，C. krusei，C. parapsilosis，C. lusitaniae，C. tropicalis，C. guilliermondii）の2つに分類されます。

　治療において，細菌が薬剤感受性試験に基づく抗菌薬選択であったのとは異なり，カンジダの場合，菌種ごとに大まかに有効な抗真菌薬が決まっている点を押さえる必要があります（表）。