研修病院見学ルポ
～いい病院のええとこ取りをめざして～

【第2回】麻生飯塚病院

水野　篤（聖路加国際病院 内科）

◆Opening
　病院近くのホテルに宿泊し，6時30分にすっきりと起床できた。土産物などを持ちながら，指示通り人事課に向かう。早めに出発したが，病院内で迷子になりなんとかぎりぎりで人事課に到着した。やはり初めての病院は地図を見ていてもまったくわからない……。人事課の方により総合診療科カンファレンスに案内していただいた。

総合診療科のカンファレンス風景

　いよいよカンファレンスが開始。決められた順番で，まず1年目の医師がプレゼンテーションを行う。司会は6年目医師。やさしい口調で難なくまとめ上げる。症例は59歳の女性。低K血症があり紹介受診となったということ。質問の中で時折ひと言レクチャーが入る（低K血症と低Mg血症の関連など）。続いてROS（review of systems）から鑑別疾患の臨床推論。ここはかなり多くの鑑別疾患を挙げていた。このへんのまとめ具合は担当医師のセンスである。ようやく身体所見となり，検査をどうするかなど，いろいろとdiscussionが行われた。検査結果を見てさらにdiscussion。1時間半にわたりカンファは繰り広げられた。最後に司会より低K血症のOne Pointレクチャーが入り終了。時間をかけているのがよくわかった。これが毎日続くのはかなりすごいシステムである。まさに教育のためのカンファということである。症例の選択方法は特にないが，持ち回りで入院症例などで診断がついていないものが上がったりする。その場合，確定診断がつかずすっきりしないことも多いが，勉強にはなる。

◆病棟回診
　その後，チームの見学をさせていただいた。チームは4チーム。スタッフ，後期研修医，初期研修医の3人で構成。筆者が参加したチームは後期研修医がもうスタッフ寄りの6年目の医師であった。患者ごとにproblemを挙げ，新たな変化についてのみdiscussionを行う。当日の血液検査も9時30分には結果が出ており，非常に早い印象を持った。1年目の研修医は6時30分ごろに病棟に来て，受け持ち患者は大体10－12人とのこと。病棟回診ではナースステーションから病室に行き診察。予想通りではあるが通常のスタイル。患者ごとに身体所見を後期研修医が初期研修医に教えるという形。雰囲気としてもベッドサイドで教えるという姿勢を持っているように感じた。総合診療科としてのしっかりとしたスタイルである。

　病棟の印象は，予想より古い建築物であり，企業ベースで運営されている病院という見学前に持っていたイメージとは異なっていた。興味を持ったのは，「心身合併病棟」という特徴のある病棟があること。3階建てで，1階，2階は精神科の入院病棟，3階は内科などでの不穏の問題や，精神疾患がある患者の内科疾患での入院などに対応している。昼間の開放感がある窓際に患者さんみんなが集まっており，長期療養型病院から介護老人福祉施設といった施...