（前回よりつづく）

Key word
一過性不眠，おちこみ，興味の喪失，うつ病

■Guidance

河田　なぜか今，不眠が主訴の患者さんです。おかげで僕も眠れませんよ。もちろん時間があっても眠る暇もなく，学会の準備をするつもりですが。　ところでこの方は楽勝です。あれだけ太っているなら睡眠時無呼吸症候群，かっこよく言うとSAS（Sleep Apnea Syndrome）ですね。

栗井　（また余裕の笑みを浮かべているな。こんな時は要注意，と……）さっそく診断に至ったとはすばらしい。でも診断根拠が体型だけとはいただけないね。その他にSASを示唆する病歴や所見はあるの？　それに患者さんが途切れたらすぐミキシィに飛びついていることも知ってるよ。

河田　（ミクシィなんだけどな……）ひとり暮らしでいびきの有無は確認できませんが，肥満男性の睡眠障害といえばまず疑うべき疾患だと思います。

栗井　そうだね。SASのその他のリスクファクターとしては顔面や上気道の異常，小顎症，下顎後退症や扁桃肥大，狭い鼻腔などがあるね。あと喫煙者，高血圧，糖尿病，冠動脈疾患患者で有病率が高いと言われている。この患者さんはどうだい（Check Point1）。

河田　えっと……既往歴を聞いていませんでした。

栗井　不眠主訴で緊急を要することは少ないけど，見逃してはいけない疾患を考えてみよう（Check Point2）。

河田　SASは高血圧のリスクともいわれ，脳・心血管疾患との関連が指摘されています。また日中の集中力低下や倦怠感から，日常生活上の過失の増加があります。さらにSASのない人に比べて自動車事故も多く，事故減少のためにも治療の必要性があります。

栗井　SASについては最近勉強したようだね。不眠はその持続期間から一過性の不眠と慢性不眠に分けて考えられる。一過性不眠は私も時々経験するけど，原因の除去や睡眠環境の改善，睡眠薬などで対応できることが多い。要は河田先生がしっかりしてくれれば僕は安心して眠れるということだよ。

河田　今日はやけに辛口ですね。さっそく病歴を詳しく聞いてきます。