医学界新聞

連載

2007.09.10

　

【連載】

はじめての救急研修
One Minute Teaching!

桝井　良裕・箕輪　良行・田中　拓
（聖マリアンナ医科大学・救急医学）

[ Case17 ]
下腿の浮腫……でも原因は？

（前回よりつづく）

Key word
栄養障害性浮腫，ビタミンB1欠乏，脚気

【Case】
　夏も終わりに近づいたが，救急外来は今日も混雑している。河田君は「夏休みに遊びすぎたんだな。僕も体調を壊すほど遊びたいよ」と羨ましがりながら働いていた。

　そんな中，19歳の男性が「この数日足がむくんで感覚もおかしい」と訴え来院した。下腿の浮腫は3日ほど前に出現。足の痺れるような痛みは，1週間前から自覚していた。浮腫・感覚異常ともに両側で，「サッカーで足を使いすぎたかな」と思い放置していたが，運動を控えても改善しないため来院。手の感覚も少し変だという。

　著明な尿量減少なし。また，運動時の息切れや動悸，全身倦怠感が増えたが，強い呼吸苦や胸痛，腹痛はなく，顔面の腫れや蕁麻疹もない。現在はひとり暮らしで，喫煙習慣はなく飲酒も少ない。

　身体所見は178cm，60kg，体温36.5℃，血圧140／50mmHg，脈拍98／分整，呼吸数24／分，SpO296％。貧血や黄疸なし，眼瞼や口唇などに浮腫なし，咽頭所見も正常。表在リンパ節は触知せず，甲状腺の腫大も認めない。呼吸音や心音にも明らかな異常を認めず，腹部も平坦・軟で圧痛などはなく，臓器肥大もない。下腿は神経学的には正常だが，温痛覚・触圧覚ともに四肢，特に下肢で低下，深部腱反射に関しても四肢でやや減弱している。皮膚所見は正常で，静脈瘤，vascular spiderや手掌紅斑，色素沈着，発疹などは認めない。河田君は標準12誘導心電図，胸部X線，血算・生化学・凝固・甲状腺機能などの採血，尿検査をオーダーし，心・腹部エコー検査を行って，栗井先生に報告した。

■Guidance

河田　浮腫はpitting edemaです。下腿のみで上肢や顔面には認めず，左右差もはっきりしません。静脈炎やリンパ管炎なども考えましたが，炎症を示唆する所見はありませんでした。

栗井　「感覚がおかしい」って，具体的には？

河田　痺れと表現されていますが，少し痛みもあるようです。下肢，特に下腿が中心ですが，上肢の感覚も少し鈍いようです。薬剤性浮腫も考えましたが，常用薬はなく，最近薬剤を服用したこともないそうです。

栗井　浮腫が喉頭に及んでいる，もしくは及ぶかもしれないといった所見は？　呼吸状態は安定してる？

河田　僕もアナフィラキシーやQuincke浮腫を心配しましたが，発疹はなく，SpO2も96％に保たれています。患者さんも呼吸苦は訴えていませんし，狭窄音も聴取しません。その他のバイタルサインも正常範囲だと思います。

栗井　浮腫アナフィラキシーやQuincke浮腫が出てくるとはさすがだね！

河田　ありがとうございます。今でも結構イケテルと思いますが，これで満足するような私ではありません。さらなる飛躍のため粉骨砕身頑張ります！

栗井　君は褒めると謙遜しないどころか，完全に肯定するところが売りかもね。短所かもしれないけど。じゃあ，鑑別診断（Check Point1）を局所性浮腫と全身性浮腫に分けて挙げてみて。

河田　局所性浮腫の...

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この記事の連載
はじめての救急研修（終了）

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