①浅い損傷の尾骨と仙骨部　（尾骨部の褥瘡サイズ：3.5×1.4㎝，仙骨部の褥瘡サイズ：2.5×1.8㎝）

周囲発赤があり「i1」と判定します。
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炎症・感染の『I』の項目の「局所の炎症徴候」とは「創周囲の発赤・腫脹・熱感・疼痛」を指します。この褥瘡は入院時に発見され，過度な圧迫によるものというより，おむつ環境が十分でなく蒸れがあり，そこに摩擦・ずれが生じたことが原因と推察されました。周囲皮膚の発赤はありますが，腫脹・熱感はありませんでした。除圧とともにおむつ環境を整えたことにより，10日間で治癒しました。

この尾骨部褥瘡の評価は，滲出液が少なく，欠損している大きさ3.5×1.4㎝（長径×それに直交する最大径），周囲の発赤を局所の炎症徴候ありで評価し，肉芽組織は評価できず（d2の時はg0で評価する），壊死組織はありません。したがってDESIGN-R^®2020は「d2‐e1s6i1g0n0p0：8 点」と評価しました。 仙骨部褥瘡の評価も同様に「d2‐e1s6i1g0n0p0：8 点」としました。

②排膿がある仙骨部　（褥瘡サイズ：6.4×4.5㎝，ポケット7.2×5.0㎝）

膿・悪臭があり，明らかな感染徴候を認めました。全身的発熱もあったことから「I9」と判定します。
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局所の明らかな感染徴候とは，創周囲の発赤・腫脹・熱感・疼痛（局所の炎症徴候），膿，悪臭が見られることをいいます。画像は黒色壊死組織を除去して排膿した直後のものです。炎症データも高値であり，十分な洗浄，デブリードマン，全身的な抗菌薬投与などが必須となります。発熱がなく，深部の感染部位が限局していた場合は「I3」で評価できます。

この褥瘡の評価は，創底の確認ができず，滲出液は多く，大きさ6.4×4.5㎝（長径×それに直交する最大径），明らかな感染徴候と発熱があり，良性肉芽は全くなく，固着した壊死組織が残存し，ポケットがあります（ポケットサイズから潰瘍サイズを差し引く）。したがってDESIGN-R®2020は「DU‐E6s8I9G6N6P9：44点」と評価しました。

③創面が赤色の右大転子　（褥瘡サイズ：2.0×1.5㎝）

局所の炎症徴候はなく「i0」になります。
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この褥瘡は，創周囲の発赤・腫脹・熱感・疼痛はありません。滲出液は多くなく，創面はきれいな褥瘡です。炎症徴候がなくても，圧迫の持続や，被覆したドレッシングの交換回数が不適切などがあれば治癒は遷延します。創縁の1～3時方向（頭側を12時と考えます）が軽く内側に反り返えろうとしているため，創縁に異物が残留しないようきちんと洗浄します。

この褥瘡の評価は，滲出液は中等量，大きさ2.0×1.5㎝（長径×それに直交する最大径），局所の炎症徴候はなく，良性肉芽は8割程度であり，壊死組織はありません。したがってDESIGN-R®2020は「D3‐e3s3i0g3n0p0：9 点」と評価します。

④滲出液が多量な仙骨部（褥瘡サイズ：3.5×2.8㎝，ポケットサイズ：3.8×3.0㎝）

創面にぬめりがあり，肉芽は浮腫状で易出血のため「I3C」と判定しました。
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「I3C」の特徴である滲出液多量，創面のぬめり，悪臭，肉芽が浮腫状，易出血状態でした。これらのサインがある場合は，臨界的定着（クリティカルコロナイゼーション）を疑います。医師の指示のもと鋭匙で除去すると灰白色の膜が除去できました（写真） 。これが創面を覆うバイオフィルムであり，創傷治癒を遷延させています。定期的な機械的デブリードマン（ガーゼで擦るなど），抗菌外用薬などで対処します^2）。

写真　バイオフィルム除去の様子

この褥瘡の評価は，滲出液は多量，大きさ3.5×2.8㎝（長径×それに直交する最大径），臨界的定着が疑われ，全面浮腫状の肉芽であり，壊死組織はなく，ポケットがありました。したがってDESIGN-R®2020は「D4‐E6s6I3CG6n0P6：27点」と評価します。