一歩進んだ臨床判断

外来・病棟などあらゆる場面で遭遇する機会の多い感染症を中心に，明日からの診療とケアに使える実践的な思考回路とスキルを磨きましょう。

［第10回］高齢者に勧められるワクチンは

（前回よりつづく）

　ワクチンは人類が獲得した最強の予防医療の一つであり，基本的には接種適応がある全てのワクチンが推奨されます。今回は，高齢者のケアに携わる看護師なら押さえておきたいワクチンとして，「肺炎球菌ワクチン」「帯状疱疹ワクチン」「破傷風トキソイド」の3つを紹介したいと思います。

肺炎球菌ワクチンは肺炎予防以外の効果も期待

　肺炎球菌は高齢者に肺炎を起こす菌のうち最も頻度が高く，かつ重症肺炎を起こす細菌です。肺炎球菌が肺を越えて髄液や血液でも検出されると侵襲性肺炎球菌感染症（Invasive pneumococcal disease：IPD）と呼ばれます。これは，肺だけにとどまる場合と比べて致死率が上昇する恐ろしい病態であり，高齢者における肺炎球菌ワクチン接種の主な目的は，このIPDを減らして死亡率を下げることです。2020年4月1日現在，65歳以上の高齢者に使用可能なワクチンは23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine（PPSV23，商品名：ニューモバックス^®NP）と13-valent pneumococcal conjugate vaccine（PCV13，商品名：プレベナー13^®）の2種類があり，65歳以上の高齢者には2014年10月から初回のPPSV23が定期接種化されました（市町村から通知が来るのはこちらです）。なお，PPSV23，PCV13共に65歳未満でも，免疫不全または脾機能不全のある全ての患者さんに接種が推奨されており，これらの方にはPPSV23の5年ごとの再接種も推奨されています。

　肺炎球菌ワクチンは単独でもその効果が証明されていますが，例えば三重県の高齢者施設入所中の高齢者を対象とした研究では，インフルエンザワクチンに加えてPPSV23を接種することで，肺炎球菌による肺炎を約64％減らし，あらゆる原因による肺炎の発生も約45％減らしました。PPSV23を接種していない人の肺炎球菌肺炎による死亡率が約35％だったのに対して，PPSV23を接種した肺炎球菌肺炎の死亡率は何と0％だったと報告されています^1）。また，香港で行われた研究では，PPSV23とインフルエンザワクチン両方を接種した群では，脳梗塞や虚血性心疾患が有意に少なかったと報告されており^2），肺炎予防以外への効果も期待されます。このようないくつかの研究をまとめて検討した2018年のメタアナリシスでも，PPSV23とインフルエンザワクチンの同時接種は，PPSV23単独接種群，インフルエンザワクチン単独接種群，両方とも接種していない群のいずれと比べても，肺炎患者数と死亡率を減少させるとの結果でした^3）。

　もう一方の肺炎球菌ワクチンであるPCV13は，小児ではIPDを予防するために定期接種ワクチンとなっているものの，高齢者では定期接種になっていません。

■備えておきたい思考回路
肺炎球菌ワクチンとインフルエンザワクチンは両方とも接種が推奨される！

そ