The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第46回】
「患者」と「患者以外」の二元論――患者にも“責任”がある

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学/神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　ぼくは「患者中心の医療」という言葉が昔から嫌いである。患者が中心ということは，「患者」と「患者以外（医療者など）」の二元論が生じるということを内意している。これは患者に特別な地位と立場を与えることを意味している。

　もちろん，患者は「患者」というレッテルを貼られない個人のレベルにおいては，自分を中心に人生を生きようと，構わない。良い悪いは別にして，それはぼくの関知するところではない。まあ，勝手にやればよいので，他人の生き方をぼくが四の五の言う筋合いではない。「俺中心の人生」。

　しかし，医療現場においては，患者Aは「医療」というパースペクティブにおいてのみの参加者である。「職業は魚屋だ」とか「趣味はゴルフ」とか「貯金はいくら」とか「好きなアイドルは○○」といった，Aさんのその他の属性は重要ではなくなる。少なくとも，医療に関連していない場合においては重要ではない。

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　もちろん揚げ足を取れば，「魚屋」という職業がMycobacterium marinum（マイコバクテリウム・マリヌム；非結核性抗酸菌の一種）感染の診断に役立つかもしれないし，「趣味はゴルフ」が整形外科医の手術の「目標」設定に影響を及ぼすことはあるだろう。「貯金がいくら」が退院プランに大きな影響を与えることもあろうし，好きなアイドルのコンサートから逆算して退院日を決める患者だっているかもしれない。いるかもしれないが，それはどちらかというと，人の持つたくさんの属性の極めて例外的な「医療的」使われ方である。抗酸菌の話をした途端，患者Aの「魚屋」という属性の多くは削ぎ落とされてしまう。

　一般論で言えば，ある人物の属性の99％以上は，医療においては「まったく関係ない」話である。例えば，「昨日友人と交わした会話」とか「一昨日，暴落した俺の株式」とか。

　若手の医者で「患者を全人的にみて，その人の人生全体，心理社会的な側面も全部ケアするんだ」とか言ってるのを見て，昔は「お前に何ができる」とムカついていた。最近は「今は，それでいい」と答えることにしている。「今は，それでいい」は，もちろん「そのままでは，だめだ」という意味である。

　患者の属性にmindfulでなければならないのは当然だ。「Mindfulである」とは「俺の知らない患者の側面がたくさんあるに違いない」という自覚だ。...