医学界新聞

連載

2013.01.14

外来診療
次の一手

【第10回】「腹痛で目が覚めました……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
中澤一弘（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（3005号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Oさん　38歳男性

中肉中背。既往歴，飲酒，喫煙なし。腹痛を主訴に来院した。

Oさん　「今朝早くにいきなり腹痛で目が覚めました。吐き気もあります。食事もとれないほどです。便は普段通りで下痢はしていないのですが……」
Dr. M　「どの辺りが痛いのですか？」
Oさん　「みぞおちの辺りです」
Dr. M　「咳，鼻水，喉の痛みはありますか？」
Oさん　「いいえ，ありません」

バイタルサイン：体温36.9℃，血圧128/75 mmHg，脈拍89回/分（整）。

⇒次の一手は？

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この病歴から言えることは？

　比較的若年の男性で，突発性の腹痛の症例である。この症例で注目すべき病歴は，腹痛が目を覚まさせるほど強いことと，通常の感染性胃腸炎でよくみられる下痢や発熱，感冒症状がないことである。既往や喫煙歴，NSAIDsの内服もなく，便性状も正常のため，胃十二指腸潰瘍を積極的に考える所見は乏しい。また，コレステロール胆石

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外来診療　次の一手（終了）

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