医学界新聞

連載

2012.12.03

外来診療
次の一手

【第9回】「風邪をひいたみたいで……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（3001号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Iさん　26歳男性

Iさん　「風邪をひいたみたいで……」
Dr. M　「いつから，どんな感じですか？」
Iさん　「昨日からだんだん喉が痛くなってきて，今日は物を飲み込むのもつらいんです」

バイタルサイン：体温37.6℃，血圧130/78 mmHg，脈拍96回/分（整），呼吸数18回/分。

⇒次の一手は？

■読み取る

この病歴から言えることは？

　若い男性が「風邪」といって受診した症例である。「昨日から」と急性の発熱を伴う経過であり，感染症が最も考えやすい。具体的な症状として咽頭痛を挙げており，「飲み込むのもつらい」というと症状は比較的強そうだ。悪化傾向にあり，まだ症状のピークを見ていない可能性があるため安心はできない。バイタルサインには，発熱以外には大きな異常はなさそうだ。

■考える

鑑別診断：「本命」と「対抗」に何を挙げる？

　「本命＝急性上気道炎」。基礎疾患のない若年者の発熱で，頻度が最も高い点からは最も可能性が高い。 　「対抗＝急性咽頭炎」。強い咽頭痛を訴えており，溶連菌性咽頭炎など細菌感染症が鑑別に挙がる。 　「大穴＝扁桃周囲膿瘍，急性喉頭蓋炎」。頻度は高くないが緊急度・重篤度ともに高く，強い咽頭痛を訴える場合には鑑別に挙げておく必要がある。

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外来診療　次の一手（終了）

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