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医学界新聞

連載

2013.02.11

外来診療
次の一手

【第11回】「朝から頭痛が続いているんです……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（3010号よりつづく）

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Kさん　42歳女性

つらそうな表情で入室してきた。

Kさん　「朝起きたときからずっと頭痛が続いているんです……」
Dr. M　「頭痛がするんですね。どの辺がどんな感じに痛むのですか？」
Kさん　「右後頭部がズキズキします」

バイタルサイン：体温35.9℃，血圧114/60 mmHg，脈拍68回/分（整）。

⇒次の一手は？

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この病歴から言えることは？

　中年女性の頭痛の症例である。つらそうな表情から，比較的強い頭痛の可能性がある。朝からの数時間の経過であり，急性発症の頭痛を考える。「朝起きた時から」であり，睡眠中に突然発症した可能性も否定できない。片側性であることからは，片頭痛，神経痛などが考えやすいが，緊張型頭痛でも片側性のことがあり，これだけでは鑑別を絞りきれない。発熱

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外来診療　次の一手（終了）

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