【特集】

物語能力をどう育てるか
医学教育にナラティブ･メディスンの視点を取り入れる

斎藤清二氏（富山大学保健管理センター教授）

　病いの背景を探るため，対話を通して「患者の物語（ナラティブ）」を紡ぎ出し，全人的な診療を行う――。医療に「物語的な視点」を取り入れる流れが，近年強まっている。患者との信頼関係や，医師のプロフェッショナリズムなど，科学的な正しさだけでは解けない問いの鍵になる概念として「物語」が注目されているのだ。

　では，物語的な視点を養うには，どのような教育を行えばよいのだろうか。このほど刊行された『ナラティブ・メディスン――物語能力が医療を変える』（医学書院）には，米国におけるナラティブ・メディスン（物語医療学）の動向と教育実践の豊富な事例が紹介され，「物語能力」を育てるヒントが多数示されている。本紙では，同書の訳者の一人である斎藤清二氏に話を聞くとともに，本邦で行われている，物語能力を培う試みを紹介する。

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教育に焦点を当てた"ナラティブ・メディスン"

――語りや傾聴など，物語的な方法論の医療への導入が，盛んに試みられています。「物語に基づいた医療（ナラティブ・ベイスト・メディスン：NBM）」という言葉も，よく耳にするようになりました。

斎藤　NBMは1990年代後半に英国で生まれた概念で，欧米では「科学的根拠に基づいた医療（エビデンス・ベイスト・メディスン：EBM）」と対比され，その偏重を補完するものとして浸透していった面があります。一方日本では，NBMとEBMは「車の両輪」に例えられることが多く，"患者中心の医療"のためにともに必要な考え方として，普及が進んでいると感じています。

――"ナラティブ・メディスン（NM）"は，NBMに比べるとあまり耳慣れない概念です。こちらは，どのようにして生まれてきたのでしょうか。

斎藤　米国でも，英国より少し遅れて，医療において物語を重視しようという動きが独自に起こりました。その筆頭が，リタ・シャロン教授（コロンビア大）で，彼女が人文学的な考え方をベースに，2000年ごろから同大で開始したのが"Narrative Medicine Project"です。その後，NMの方法論の集大成と言える『Narrative Medicine：Honoring the Stories of Illness』（Oxford University Press）が2006年に刊行され，今回私たちが全訳しました。

――NBMとは，どのような点が異なるのでしょうか。

斎藤　シャロンはNMを「物語能力（narrative competence）を通じて実践される医療」と簡潔に定義しています。「物語能力」を，医療を行う上で基本となる能力と考え，それを育てることに主眼を置いているのです。NBMと異なる点は，特に教育に焦点を当てていることでしょうか。そうすることでしっかりとした方法論が生まれ，従来の医学教育理論にも，乗せやすくなっていると思います。

散りばめられた情報を1つの物語に構成する力

――では，「物語能力」とはどんな能力なのでしょうか。

斎藤　端的に言うと，患者の物語を「認識（acknowledge）」し，「吸収（absorb）」して，「解釈（interpret）」すること，そして訳者のひとり，岸本寛史先生（京大病院）の良訳で，物語に「心を動かされて（be moved by），行動する」，つまり患者のために何かをする関係を作っていくための能力です。この一連の流れを遂行できることが，物語能力と言えるのだと思います。

　まずは入り口として，患者の語りから，その背景にある物語を見いだせなければならないのですが，面白いのは，シャロンが"listen to the story"ではなく"listen for the story"という表現を用いていることです。ただ話を聴くのではなく，もっと耳を澄ませて「物語を探す」ような姿勢で臨むことが求められているのです。

――話をうまく聞き出す技術が必要ということですか。

斎藤　正確にはそれだけではありません。...