【物語能力を培う試み】

二つの視点から診察を振り返ってみよう

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・物語能力をどう育てるか（斎藤清二）
・［寄稿］共感的・全人的な医療実践のために（宮田靖志）

"学生が私の話を，メモ帳に汚い字で必死に書いてるのがおもしろい。後で読めるのかな？"
"テレビでやっていたお薬のこと，金色の光がサーッと眼の前に降りてきたこと，漏れなく先生にお伝えしなくちゃ"
"学生さんの眉が完全に八の字になっている。あんまり困っているから，思わず手伝ってしまった"

　上記のさまざまな"つぶやき"は，学生が，自身の診察した患者の心の声を想像しながら書いたものである。

　富山大総合診療部では，医学生教育の一環として「二つの視点からの物語作成」を行ってきた。学生は，臨床実習中の外来での体験を基に，（1）学生自身の視点，（2）患者の視点から，それぞれ短い小説を執筆する。形式は自由だが，後日，実習グループ内で発表の機会を設け，皆でディスカッションを行う。

　この実習はNM教育のトレーニング法の一つ，「パラレル・チャート」の考え方などを参考に構成されている（寄稿参照）。北啓一朗氏（総合診療部准教授）は，実習のねらいについて「さまざまな視点から自己の経験を振り返ることで，自分を見つめ直し，患者への共感や理解を高める契機にしたい」と語る。

皆で体験を共有し，さまざまな視点から振り返る

　今回，実習を体験してもらったのは総合診療部をローテート中の，医学部5年生4人のグループ。学生たちは事前に「病いの背景には複数の物語（筋書き）が存在し，臨床は患者・医師双方の物語をすり合わせる場となる」「患者の物語を丸ごと把握することが，正しい診断や適切な治療に結び付く」（図1）など，医療に物語的視点を取り入れる意義についてレクチャーを受けている。

図1　患者の生死を分けた担当医の「話を聞く力」 『ハイ・コンセプト――「新しいこと」を考え出す人の時代』（三笠書房）より。米国炭疽菌テロ事件（2001年）の際の事例。

　学生の一人が発表したのが，図2の「方言の強い患者さん」という小説だ。発表後には「方言がわからなくて困った経験があり，共感できた」という意見や，富山出身の学生から「入院患者さんに富山弁で話しかけて，親しみを持ってもらえるようにしている」といった声があがり，和やかな雰囲気でディスカッションが進む。北氏，同席した斎藤氏も「わからないことをきちんと聞こうとする姿勢が大切」｢方言を大切に扱おうとするとこ...