小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第14回】いろいろなチューブ(1)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

今回から，臨床で使われるさまざまなチューブについて学んでいきます。

酸素

（1）酸素の投与にはいろいろな手段がありますが，その原則は理解していますか？

　少量の場合は経鼻からの投与になります。後述するCO₂ナルコーシスが懸念される際には，0.5L/分刻みでの指示が出るかもしれません。施設によっては，院内配管から出た後はダイヤル式に流量が決められているかもしれませんし，投与量の大小で流量計を使い分けているところもあると思います（2Lと15Lが一般的でしょうか）。流量計ではどこの目盛りを読むのか？　というのもちょっとしたポイントです。流量により投与できる酸素濃度が変わってきますが，経鼻の場合は鼻粘膜の乾燥が障害となり，通常は最大4L/分程度になります。一度自分自身で経験してみるとわかると思いますよ。それ以上の酸素投与を必要とする場合は，マスク投与となります。

　マスクの使い方も難しいですよね。理論的には経鼻投与より，高い酸素濃度で投与したいときにマスクを使うのですが，実際には，マスクを嫌がって外す（ので経鼻で高流量にする），口呼吸している（ので口から経鼻用ルートで低流量を流す）場合もあるでしょう。ただ，マスクで低流量の投与（例えばマスクで1L/分）をしていると，マスク内で呼気による二酸化炭素の貯留が起こり，実は酸素濃度が高くならない...