小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第13回】入院中の症状・症候(4)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

「入院中の症状・症候」の小テストも最終回となりました。今回は，頭痛について学びます。

頭痛

（14）頭痛を訴えて受診した人は，よく「血管が切れたかと思って……」と言いますが，医学に100％確実なことがないとはいえ，実際に脳血管障害であるケースはまれです。逆に意識障害や，神経巣症状（運動／感覚麻痺やろれつ困難など）があるときの頭痛では，頭蓋内の病変を疑うのは難しくないはずです。嘔気を伴わない嘔吐は，消化管由来というより，中枢神経系障害によるものが想定されます。神経巣症状が把握しにくい小脳疾患もそうですし，頭蓋内圧亢進もその一つです。

　頭蓋内圧が高いと，血管拡張作用のある二酸化炭素を血中から吐き出そうとして，自然と過換気になります。脳神経外科手術後，人工呼吸器の設定を過換気気味にするのと同じ仕組みです。「過換気＝頭痛の不安からくるもの」と決めてかかる前に，緊急性の高い疾患を考えてみる必要がありますね。

　ほかに過換気を来す状態としては，代謝性アシドーシスの代償，つまり重症の敗血症や糖尿病ケトアシドーシスなどがありますので，やはり全身状態の観察も必要になってきます。

　頭痛で脳腫瘍などを心配する人も比較的多いかと思いますが，脳腫瘍自体がまれである上，脳腫瘍での頭痛は一般的に朝に起きる（就寝中に二酸化炭素がたまって，頭蓋内圧が高くなることにより頭痛で目が覚める）こともTipsとして知っておくとよいでしょう。

（15）問診では，疾患の発症形式に注意しています。急性発症と突然発症の違いは意識していますか？　

　突然発症（Sudden onset）は「○時○分に起こった」ものを指しますが，常に時計を見ているわけではないので，「△△を見ているとき」「◆◆をしているとき」という表現のほうが聞き出しやすいかもしれません。もしくは“症状がゼロから突然最大になった（0から100になった）”時点を，グラフに書いて示してもらうのもよ...