小テストで学ぶ "フィジカルアセスメント" for Nurses

【第12回】入院中の症状・症候(3)

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

　患者さんの身体は，情報の宝庫。"身体を診る能力＝フィジカルアセスメント"を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。
　そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている"フィジカルアセスメントの小テスト"を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　「入院中の症状・症候」の小テスト，3回目の今回は，さまざまな痛みについて学んでいきます。

○○痛

（10）起き上がろう，体の向きを変えようとしたときの痛み＝体動時痛は，筋骨格系由来の疼痛である場合が多いです。高齢者やステロイド内服中の方では，圧迫骨折が入院中に起きることも決して珍しくはありません。

　内科医として注意すべき，筋骨格系由来の痛みとしては，癌の骨転移と感染症関連（椎体炎や腸腰筋膿瘍）が挙げられます。めったにないことですが，腸腰筋に膿瘍や血腫のある人は，足を伸ばすと疼痛が生じます。その場合，常に膝を抱えているような肢位を取る（腸腰筋肢位：詳しくは成書参照）ので，ずっと同じ姿勢で，かつHigh Riskの患者さん（尿路感染症や"不明熱"の精査中）では，看護師さんが先に気付くこともあるかもしれません。決して頻度は高くありませんが，筆者のチームでは今年度，適切に見抜けた症例と，気が付かなかった症例がそれぞれ2例＋救急搬送が1例ありました。

（11）深呼吸や咳嗽は，胸郭を動かすものなので，肋骨や胸郭の筋肉に由来する痛みがあり得ます。咳のし過ぎで胸が痛くなった経験のある方もいるのではないでしょうか？

　筋骨格系由来の痛みではその部位に圧痛がありますが，圧痛がないのに痛いときは，胸膜炎による胸膜痛を疑います（心膜痛もあるのですが，今回は省略します）。胸膜炎のみ起こすことは少なく，一般には肺炎が胸膜まで波及している場合が多いです。原因菌としては，肺炎球菌や口腔内の嫌気性菌関連が多くみられます。となると，もう皆さんなら口腔内の衛生を確かめたくなりますよね。入院中に新たに胸膜炎を起こすことはあまりないかもしれませんが，発症した場合，たとえ治療中でも，胸水が増え，胸腔ドレナージを必要とすることも想定しておいてよいかもしれません。

　胸痛では，何といっても...