小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses

【第3回】Vital sign(2)脈拍・呼吸

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

患者さんの身体は，情報の宝庫。"身体を診る能力＝フィジカルアセスメント"を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている"フィジカルアセスメントの小テスト"を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

　今回は「Vital sign」小テストのパート2として「脈拍」と「呼吸」を学んでいきます。

■脈拍

（9）

　脈拍を記載するとき，意識して「不整脈」の有無を確認する習慣を持ち，医学的介入の要否が判断できるようにしましょう。「reg. irreg.」＝定期的に乱れる＝定期的に脈が飛ぶのは期外収縮です。虚血性心疾患後ではない単発性のものには医療的な介入は不要です。一方，全くデタラメに脈打っている「irreg. irreg.」は心房細動であることが多く，この場合は循環動態が安定しているか，Rate controlや抗凝固療法の適応が検討されているかなどをチェックする必要があります。HR：Heart Rateは心拍数，PR：Pulse Rateは脈拍数ですが，違いはわかりますか？　心房細動では，HR＞PR，つまり心拍出が脈としてとらえられていないこともあるので確かめてみましょう。

（10）

　教科書には各末梢血管の触れ方について記載がありますが，日常診察では一般的に不要です。一方，各種カテーテル検査の際には，末梢動脈（多くは足背動脈でしょうか）のチェックは必須事項です。四肢末梢で，片方が金属のように冷たいなど極端に左右差がある場合には，急性動脈閉塞症が疑われ，原因として心房細動を伴っている可能性も高いです。一般に疼痛を伴いますが，脳血管障害後などで痛みを訴えられない患者さんもいます。

（11）

　問題文に挙げた場合以外でモニター心電図を付けるのは，不整脈の出現を危惧する疾患があるときです。代表例は失神発作（心原性，特に不整脈を疑う場合のチェックは48－72時間を推奨）や電解質異常（特に低／高カリウム血症）などです。ルートが多すぎると不穏・せん妄が生じたり，ベッドで過ごしがちになるなどADL低下の原因となりうるため，モニター心電図が不要だと判断したら医師に中止の提案ができるとよいですね。

■呼吸

（12）

　呼吸数は，器械では測れないため測定は面倒なものです。だからこそ，症例検討で呼吸数が出てくると，Vital signを重要視していることを実感します。

　呼吸数は○回/分と表記されますが，多くの方は△秒×□で計算していると思います。△の秒数は人によりますが，患者さんとしゃべっていては数えられませんし，血圧を測るなど何かをしながらでは集中できません。つまりある程度両者が無言で動かな...