小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses

【第2回】Vital sign(1)血圧

川島篤志（市立福知山市民病院総合内科医長）

（前回よりつづく）

患者さんの身体は，情報の宝庫。“身体を診る能力＝フィジカルアセスメント”を身に付けることで，日常の看護はさらに楽しく，充実したものになるはずです。 そこで本連載では，福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても，決まった答えはありません。一人で，友達と，同僚と，ぜひ繰り返し小テストに挑戦し，自分なりのフィジカルアセスメントのコツ，見つけてみてください。

■解説

(1)

　“血圧が高くてつらい”といった訴えは，外来や救急だけでなく入院中にも多くみられます。内科・救急医が対応する「高血圧緊急症」の定義は「血圧の高度上昇により，急性の臓器障害が起こっていること」です。一方，急性の臓器障害のない血圧の上昇は「高血圧切迫症」と表現されます（いずれも，多くは180/120 mmHg以上）。つまり臓器障害の有無が重要なのですが，ベッドサイドで判断できる臓器障害とは何でしょうか？　脳血管障害と循環障害に関するものならば察しがつきそうですね。看護師の方々には「高血圧緊急症」の定義を理解し，臓器障害はないか，疼痛・不安など他に血圧が高くなる要因がないか，確認してもらえるとうれしいです。特に集中治療や術後管理では，疼痛・不安から血圧が上がり，それらを解消することで降圧が得られる場合が多いことは，皆さんも実感されていると思います。

　なお，高血圧のとき“アダラートカプセル^®の舌下投与”を医師に指示されたことのある方もいるかもしれません。しかしこの服用方法には，過度の降圧の危険があります。もしも指示を受けた場合は，日本高血圧学会のガイドラインや添付文書にも記載があることを示しつつ，できれば避けるよう伝えてみてください。

(2)

　血圧を含めたVital signは，通常臥位など決まったポジションで測定されることがほとんどです。しかし，移動の際などに患者さんを立たせると...