大野博司
（洛和会音羽病院ICU/CCU，感染症科，腎臓内科，総合診療科）

［第 4 回］

■ ICU/CCUでの輸液製剤の使いかた

　今回は，クリティカルケアにおける輸液製剤の使いかたについて取り上げます。

輸液製剤の考えかた

　クリティカルケアでの輸液は，次の3つの相で使い分けるのが重要だと筆者は考えています。それは，（1）炎症・ストレス反応の極期で血管透過性亢進時の大量輸液負荷の相，（2）炎症・ストレス反応改善時などのサードスペースから水が引ける利尿期の相，（3）その後の栄養療法（経腸栄養，経静脈栄養）での輸液（中心静脈栄養，末梢静脈栄養），という一連の流れです。

　そのため，一般病棟での「維持液500 mL 2本と細胞外液500 mL 1本で1日1500 mLの輸液」，といった考えかたではなく，患者さんの全身状態から体液の状況を判断し，またバイタルサインや循環動態・呼吸状態の指標から輸液をリアルタイムで組んでいく習慣をつけることが大切です。

　そして，「細胞外液（特に血管内容量）」が多いか少ないかを意識することが最も重要となります。

輸液のための基礎知識

　輸液製剤の明確な理解には，まずヒトの体液分布の理解が必須となります。

　この3つのパーツ間での水のやりとりが問題となりますが，水のバランスを決めるポイントは，

＊細胞内液と細胞外液の間ではNaがメイン
＊細胞外液の血管内と間質では膠質（主にアルブミン）がメイン

です。そのため，輸液のNa濃度が高いと細胞外液に水の多くがシフトし，アルブミン濃度が高いと水は血管内に維持されるということになります。