（前回からつづく）

今回から3回にわたって，呼吸の問題を取り上げます。小児はその生理学的特徴から，呼吸のバランスが崩れやすくなっています。小児科で入院となる原因の第一は呼吸の問題です。非常に大事なところなので，しっかり勉強しましょう。

Case1

　6か月女児。3日前より鼻汁・咳嗽が出現，本日からゼイゼイするようになった。哺乳不良あり，尿量も減少している。診察では，SpO2 92％，呼吸数50回／分，鼻がぴくぴくしており，胸骨上・胸骨下・肋間が息を吸うときに凹んでいる。鼻汁迅速検査にてRSウイルス抗原が陽性であった。

Case2

　13歳男児。気管支喘息の重積発作で人工呼吸器を使用した既往がある。最近は発作が出ていなかったため，しばらく受診していなかった。本日より呼吸苦・喘鳴が出現したため，自宅にあった吸入薬を数回使用したがまだ症状が残っているため，母に連れられERを受診した。診察上は，SpO2 96％，呼吸数は16回／分，呼気終末に喘鳴をわずかに聴取，呼吸音は良好，陥没呼吸なし。呼吸苦を問うと「いや，そんなに苦しくないッス」とのこと。薬をもらって家に帰りたいと言っている。

呼吸促迫の重症度分類

　呼吸のバランスが崩れていることを一般に「呼吸促迫（窮迫）」，英語ではrespiratory distress，といいます。呼吸促迫の重症度分類は，表1のようになっています。先月の脱水と同じく，小児科あるいは救急外来で担当した症例すべてについてこれらの所見を確認するようにしましょう。

表1　呼吸促迫の重症度評価

　呼吸数については，大発作・重積の場合，高炭酸血症に伴う意識障害により，見かけ上，正常になる，あるいは少なくなることがあるので要注意です。また会話については，中学生の男子など，もともとwordしか喋ってくれない子もいるので過大評価をしてしまうことがあります。呻吟は英語でgruntingといい，呼気終末に喉頭部を狭くすることで「ウーッ」という音が出ます。特に新生児・乳児でみられるのですが，成人のCOPD患者でみられる「口すぼめ呼吸」と同じで，PEEP（呼気終末陽圧）をかけて下気道閉塞をやわらげようとしているのです。乳児は「呼吸苦」を訴えられないので評価が難しいのですが，その場合は哺乳状態をみることで呼吸苦の有無を知ることができます。

下気道閉塞のマネジメント

　下気道閉塞性疾患は，小児科における入院の多くを占めています。急性期の代表的なものとして，RSウイルス感染によ...