外来指導５ステッププリセプターは以下からなります。

● 患者を診る前に，まずは問診票だけで疑わしい疾患をパッと想起する練習をさせます。その名も「診察前疾患想起訓練」。

● その際，次のように3つ鑑別疾患を挙げるよう指示します。制限時間は30秒です。

① Primary：可能性が最も高い疾患
② Secondary：可能性が2番目に高いと思う疾患
③ Tertiary：頻度は低くても見逃してはいけない重篤な疾患

● 制限時間を設けることが重要です。問診票の情報は十分ではないため，かえって悩んでしまうことも多いですが，外来ではタイムマネジメントが求められます。「最初から正解を出すことが目的ではなく，タイムマネジメントを意識してパッと想起する訓練（練習）と思ってやってごらん」と伝えましょう。

● たった3つの鑑別疾患ですが，研修医にとっては挙げることが難しいです。この程度の重み付けがあるものでも悩むということを体感させるのが重要です。

● なぜ事前想起させるかというと，限られた外来時間の中で，疾患を予測して診察するのとしないのとでは，「病歴・身体所見をどう上手にとれるか？」の効率性が違うからです。また，疑いの目を持った診察は，疾患をとらえる感度に大きく影響します。「心内膜炎かも？」と思って聞く心雑音と，ルーチン診察での心雑音では，聞こえ方は大きく異なるでしょう。

● この時点で，挙げた鑑別疾患を指導医が修正してあげても良いです。また，研修医が複数いる場合には，下の年次の研修医にまずは挙げさせて，上の年次の研修医に修正してもらうとより効果的です。

● 研修医が鑑別疾患を3つ挙げたら，次の