筒泉　大学6年生のときに神戸大学が設けていた1か月間の短期留学プログラムでハワイを訪れたことが臨床留学を志したきっかけです。ニューヨークやタイも留学先の候補としてありましたが，ミーハーだった私はハワイを選びました。そこで医学教育や臨床で行われる医療の質の高さを目の当たりにして，ここで内科医としての研鑽を積みたいとの思いを抱きました。その短期留学プログラムを終えた後，USMLE（米国の医師国家試験）の勉強と，日本の研修医としての努力を並行して行い，卒後6年目からハワイ大学の内科研修プログラム（UHIMRP）のレジデントとして臨床留学することができました（写真1）。

山田　私は医学部に入学してから，医師になること以外で何かをやり遂げたいと考え，USMLEの対策本と『六法全書』を買って，米国の医師免許か，弁護士資格のどちらかにチャレンジしようとしていました。勉強を進めていたところ，自分は医学が好きだと改めて自覚したことから米国医師免許の取得に舵を切りました。

臨床留学は成長するための一つの選択肢

筒泉　山田先生は大学在学時からUSMLEの勉強をされていましたが，渡米したのは卒後7年目でしたね。

山田　とんとん拍子で行けば卒後2，3年目から臨床留学できそうですが，研修医としての生活自体が楽しく充実していたので留学への興味がいったん薄れました。臨床留学を再び考えるようになったのは後期研修中です。それまで面白いように医師としての飛躍的な成長を感じて充実感を抱いていたものの，徐々に陰りが見えてきました。そうした時に大学院へ進学し博士号を取得する人もいますが，私は学生時代にUSMLEのステップ1を取得していたこともあり，初心に帰って臨床留学について考えるようになりました。ちょうどそのタイミングで藤谷茂樹先生（聖マリアンナ医大）に出会い，「USMLEを取っているのに渡米しないなんてもったいない」と情熱を持って声を掛けられ，背中を押される形で，当時練馬光が丘病院総合内科のプログラムディレクターを務められていた筒泉先生の下で2年間トレーニングを積んで留学に至りました。タイミングや人との出会いが私を米国に導いたのです。

筒泉　私と出会う前から山田先生は総合診療に軸足を置かれていました。総合診療を学ぶことも米国留学のモチベーションだったのでしょうか。

山田　はい。今でこそ多くの病院に総合診療科が立ち上げられましたが，私が初期研修医の頃はほとんどありませんでした。総合診療のスキルを伸ばしながら自らのキャリアパスを歩もうと思ったときに，総合診療が分野として成り立っている米国で学ぶことは自分のビジョンと合致していました。

筒泉　山田先生は臨床留学を自らの成長に生かせていると思います。もちろん日本国内だけでも成長できる機会はたくさんあります。一概に米国と日本どちらが良いかという話ではありませんが，自分のやりたいことと，それを提供してくれる環境とのマッチングが重要なのであり，それが国内であっても，どこの国でも良いと思います。私の友人である心臓血管外科医のうち何人かは，オーストラリアやタイに武者修行として留学しています。加えて，医学部に入学してすぐに米国医師免許や弁護士資格のための勉強をしようなんて普通は思わない中でプラスアルファを求めてきた山田先生にとっては，努力している人のほうがより報われる環境も向いていたのだと思います。日本の組織はどうしても年功序列や平等性を意識するところがあるので，高みをめざして何かスペシャルなことをしたい人には，海外の環境は合っています。山田先生は今も米国で過ごされていて，環境としてはどうですか。

山田　診療科や働く地域によっても変わりますので，全てを反映した言葉にはならないものの，異動したり帰国したりする理由が何も見つけられないほど今の病院に満足しています（写真2）。日本では2024年から始動した働き方改革の面でも米国は先進的で，医師が守られている点が大きな違いかと思います。

筒泉　私も留学によって20～30年前に米国の働き方改革を見ていて，日本の働き方改革を考えるに当たっての道標をいただきました。また，日本と米国それぞれの研修医を経験して，井の中の蛙とならず世界という大海を知ることができたように思います。同じ病気を見ているはずなのに重症度分類も，治療指針とそこに至った根拠の考え方も全部がとにかく違って，それを直に学べたことで医師としての視野が広がりました。昨今はインターネットで日本との違いは調べられますが，実際に体験するのとでは理解度が異なります。

　留学による成長は生活面でも実感しました。自分と肌の色，国籍，宗教，言語が違う人たちとかかわるというのは，日本語ネイティブで容姿も似通った人が大半を占める日本での生活と全く異なります。家族とも異なる環境での生活をお互いに頑張っていこうとラポールも深まりましたし，自分の人生の中でスペシャルな期間となりました。

山田　私も医師としての成長と，人間としての成長の両方を感じています。ニューヨークは世界でも有数の多言語・多国籍の都市なので，時に英語ですら使いものにならないこともありました。診療では6言語の通訳を使う日もあり，時間もかかるため大変ですが，学びもすごく大きいです。これまでの人生でいろんなことを知った気になっていましたが，何も知らなかったのだと日々思い知らされています。痛みは伴いますが，異国での経験に自分の人間的な器を大きくしてもらったり，懐を深めてもらったりと，成長の機会を与えてもらっているような気がしています。

モチベーションとビジョンの有無が成功への分かれ道

山田　かつての私がそうだったように，臨床留学の準備のために筒泉先生の下を訪れた方は何人もいたはずです。そうしたご経験から，留学を実りあるものにできる人，そうでない人とさまざまなケースを見ていると思います。一緒に医師として仕事して，生活をして見えてくる傾向の違いを感じられたことはありますか。

筒泉　何が何でもやり切るという胆力と覚悟，何をしないといけないのかを冷静に分析する力が，成功と失敗の分かれ目かなと思います。どこかで「もういいや」と手を抜いてしまったり，自分のスタイルに固執してしまったりする人には，うまくいかない傾向が見られます。極論，自分のスタイルを悔しくても曲げられる覚悟がないと独りよがりになってしまう危険性がある。勘違いしてならないのは，海外の臨床留学プログラムが，「喜んで来てください」というスタンスではないことです。最低限，各施設が求める基準を満たさなければなりません。その基準を満たすために前述した能力が必要になるのだと思います。

山田　同感です。米国で常勤医師になって以降すごく感じるのは，常に360度から評価され続けるプレッシャーに打ち勝たなければならないことです。1年間で診た患者数，自分が上げた売り上げ，教えた研修医の数とその研修医たちからの評価，発表した論文数，全てが細かく点数化されて位置付けが決められます。精神的なタフさもなければなかなか生き抜けません。そういう意味でも，事前の臨床留学に対するモチベーションや覚悟の違いは，留学後の成功にも結び付くのかなと思います。

筒泉　山田先生を含めて留学を希望する方にたくさん会ってきて，留学してからのビジョンを持っている人はうまく行っているように思います。一方で，留学することがゴールになっていて，米国留学をステータスとして，それ自体が日本で医師をしているよりも上位のスペックだと勘違いしている人も少なからずいて，彼らの多くは留学してもうまくいっていないように見えます。臨床留学はかなり大変です。海外の医師免許を取得すること，異なる国で医師として生き残ることだけでなく，家族も含めて今ある環境を...