患者安全や医療安全という言葉を聞いて，皆さんは何をイメージしますか？　おそらく漠然としており，具体的なイメージが湧かないかもしれません。日本や世界中で患者安全が注目され始めたのは20世紀末のことです。他の医学の分野と比べても歴史が浅い状況ですが，臨床研修を実施する医療機関では安全管理体制を敷くことが規定され，医師臨床研修指導ガイドラインには医療の質・安全の項目があり，研修修了時には日常業務の一環として報告・連絡・相談を実践すること，医療事故等の予防と事後対応を行うことなどが求められています^1）。

　しかし，初期研修中に学ぶべき患者安全について網羅的に教えることのできる医療者や明示している資材は少ないのが現状です。そこで本連載では，「研修医が学ぶべき患者安全」にフォーカスを当て，研修医が何を学び，何を実践すればよいかを具体的にレクチャーできればと考えています。

インシデントへの遭遇はコモンだと自覚する

　「患者安全の問題が起きているという実感が湧かない」「医療事故ってまれな事象ではないか」と考える研修医は多いのではないでしょうか？　しかしながら，数値の根拠等に諸説はあるものの，相当な頻度で患者安全の問題（以下，インシデント）が生じているとされ，米国ではメディカルエラーにより年間約2万5000人が死亡していると推計されています（2013年の米国死因の第3位，図1）^2）。

　生じたインシデントにおける医師の関与は患者への影響の度合い（死亡事例や重大な影響が残る等）に大きく影響します。医師が報告するインシデントの患者への影響は大きく（図2）^3），日本の医療事故情報収集等において報告された事故等事案においても，研修医がインシデントへ関与し，結果的に患者が死亡した事例が報告されています^4）。

　また，2018年1月～20年12月に報告された事故等事案のうち，研修医が関与した事例は127件^4）とされる他，日本全国の研修医に対して行われたアンケート調査においても研修期間中の1年間に1件以上のインシデントに遭遇した研修医は76.6％で，11.0％の研修医は年間5件以上遭遇したと回答しています^5）。内訳を見ると，処置や投薬に関連したインシデントが多いとされています^6）。このように研修医が関係するインシデントは決してまれなことではなく，臨床研修修了後もリスクが減ることは明らかになっていません。そのため研修中には，コモンディジーズへの対応方法の習得と同様のレベルでの患者安全の知識や技術の習得が望まれるとともに，学んだことを実践していくことが求められます。

レジデントが知っておくべき患者安全に係る事項

　本稿では個別具体的な安全対策や研修環境にかかわらず，研修医が知っておいたほうがよい患者安全の事項を2点ご紹介します。

●己（研修医