今回のケースは認知機能低下を疑う所見があるものの，入院担当医が「治療できるものはない」と判断しており，一見すると考慮すべき医学的課題がないように思える。しかし，詳細なアセスメントをしていくと，治療・ケアすべき新たな課題が見えてくることがある。第2回では，初回で少し言及した社会的入院の裏に隠れる課題や疾患の可能性について解説する。

社会的入院の原因が何かを見極めよう

　社会的入院をする患者に対応する際は，その原因を考えることが重要である。社会的入院は以下の5つの因子が複雑に絡み合った上で生じると言われているからだ（図）^1）。

①患者：老年症候群やフレイルであることが多い。対応が不十分な痛み，認知機能低下，BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia），ポリファーマシーなどが入院の原因となることがある。

②家族・友人：介護者にはフォーマルとインフォーマルの2種類がいる。フォーマルな介護者とは，介護施設で働く，専門的な訓練を受けた，給料が支払われている介護職員を指す。一方，患者の家族・友人は患者本人との長期的な関係によってボランティアで介護を行っており，訓練を受けていない点でインフォーマルな介護者と言われている。介護の負担は大きく，介護者自身の健康にも影響を及ぼし，場合によっては仕事を休職・退職しなければならないこともある。介護と仕事の両立を支援する組織はまだ少なく，支援体制は十分とは言えない。

③ピアサポート：認知症やがんなどの重い病気にかかったことで社会的な場への参加が気まずくなり，仲間との付き合いがなくなる場合もある。そうしたケースでは，活動量が徐々に低下して最終的に動けない状態となって発見されることがある。一方，社会的な集まりに参加し互助がなされている場合や宗教上の横のつながりなどにより，独居でもサポートを得ているケースもある。

④介護施設：在宅医療，レスパイトケアなど正式なサポートは存在するものの障壁は多い。入居型施設の場合は入居するまでの待ち時間が長い。通常提供される介護レベルを超えた医療処置が発生すると，施設では十分に見てもらえない場合がある。また，終末期に近づくと看取りができないことや対応が困難であることを理由に介護施設を退...