医療者の態度が患者さんに与える影響は，これまで連載で述べた通りです。加えて近年，医療者―患者関係に目を向け，患者さんの振る舞いや気持ちを理解する枠組みとして，臨床心理学的知見が注目されています^1）。本稿では，医療者―患者間の関係性の中で生じる感情の理解と，それへの対処法を紹介します。

　医療行為やコミュニケーションに関して患者さんが医療者に最も不満を感じているのは，プロフェッショナルな態度で対応してもらえないことだと報告されています^2）。一方医療者も人間であり，患者さんの症状や境遇，訴えによって患者さんに種々の感情を抱きます。医療の質を最大限に高めるには，医療者―患者間の感情についてポジティブとネガティブな側面の両方を理解するのが不可欠だと，米ニューヨーク大医学部臨床教授であるDanielle Ofri氏は述べています^3）。医療者―患者間の双方に対する好感度の高さは，患者さんの健康状態の良さや診察後の気持ちの落ち着きなどに寄与するだけでなく，1年間に別の医療者にかかろうと考える可能性を低めたり，1年後も患者さんの診療への満足度の高さを維持したりするとされています^4）。

医療者自身の問題と患者の問題を切り分ける

　過去の対人経験は現在の対人関係に影響を及ぼし，これは医療者―患者関係にも当てはまります。過去に誰かに抱いた感情を，患者さんが現在の医療者に投影することを「転移」と呼びます（図1）。一方，医療者が自分の感情を患者さんに向けることを「逆転移」と呼びます。医療者が患者さんに対して感情を抱くのは一般的な反応です。しかしそれに引きずられて気持ちが強くなり過ぎると，医療者自身の問題と患者さんの問題を切り分けて考えるのが難しくなったり，患者さんを必要以上に拒絶したりしてしまいます。

　CASEのAさんは幼い頃の母親との離別やパートナーとの別れの経験から，人から見捨てられることに強い不安を抱いています。そして過去のパートナーたちに持っていた「自分を受け入れてほしい」思いを医師のBさんに投影し，過...