生きることを諦めさせる手段としてACPを用いていないか？

――書籍『まとめないACP――整わない現場，予測しきれない死』（以下，本書）が出版されました。これまで数十年にわたって看護師として勤務する中で，多くの患者の看取りの現場に立ち会ってきた経験があるからこそのテーマだと思います。まずは執筆に至った経緯を教えていただけますか。

宮子　近年ACPが推進される中で，積極的治療を求めないことばかりが推進される感じがあると，かねて考えていました。直接のきっかけは，2019年に厚労省が配布した「人生会議」に関するPRポスターの騒動です。不謹慎な表現かもしれませんが，私にはあのポスターのめざす先が，生きることを諦めさせる“シネシネ会議”に見えてしまったのです。

――とてもセンセーショナルな言葉ですね。

宮子　こう表現してしまうほどに，患者・利用者の自己決定を迫る手段として用いられるケースが増加し，積極的治療を求めず亡くなることが是とされてしまうのではないかとの不安がありました。また最近世間では，事前に決めておかないと余計な医療を施されてしまうのではとの漠然とした恐怖から，「より良く死なねば」という気持ちが強まっているようにも感じます。こうした風潮が，これまで何百人と看取ってきた私の経験からくる現場の印象と何か合いませんでした。

――違和感を覚えたと。

宮子　ええ。ACPを取り入れ事前にさまざまな準備をしていても，いざ死を目の前にして予想できない反応を見せたり，本人の思い通りにならなかったりする，「整わない現場」をたくさん見てきました。だからこそ，ポスターが意図した「早くから意思決定をしておくべき」というメッセージは，「整わない現場」を無理に整えようとする，聞きようによっては暴力的なメッセージなのではと感じてしまったのです。

――いま実践されているACPが，意図しない方向に進んでしまうことを危惧されたのですね。

宮子　その通りです。ですから私がこれまでに経験し学んできたさまざまな事例をまとめることで，人が病み，亡くなる経過を追体験していただき，ACPの実践に生かしてほしいと考えました。ACPに取り組まなければならないけれども，実際にどうすればいいのかわからないと戸惑う医療職の方々にぜひ読んでもらいたいですし，看取りの経験が少ない方にこそ参考にしていただきたいと考えています。

――なぜ看取りの経験が少ない方を読者対象として強調されるのでしょう。

宮子　医療者には人の生き死にを左右する力があるからです。人の死にかかわる機会がなかった人にいきなりACPを，と言っても無理な話でしょう。まずは人がどう亡くなっていくのかをイメージできるようになってほしい。その一助になればと思い，執筆しました。ACPの議論は抜きにしても，死というもののイメージを持つためには役立つはずです。

ガイドラインを改めて読み解く

――本書の執筆に当たってACPを改めて学び直すために，「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」^1）に目を通したと聞きました。何か気付いた点はありましたか。

宮子　本人の意思確認が繰り返し求められていることが印象的だった一方，私が先ほど危惧していた「どのような結論が望ましいか」との医療者による意思決定の...