筆者はこれまで，急性期病院の感染管理担当者として院内の感染対策に取り組んできました。医療関連感染の予防には，エビデンスに基づいた実践が必要です。しかし，エビデンスレベルの高い予防策は，実はそれほど多くありません。現場の状況や利用可能な資源は一様ではないため，目の前の患者や施設の状況に応じたEBPが必要です。特に，限られた情報の中で組織や患者ケアの方針を決めざるを得ない場合，感染症分野ではその選択の良しあしが，患者や医療者を感染のリスクに曝すことになります。

　本稿では，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）患者の事例を用い，エビデンスが十分でない状況下での患者の問題解決に，EBPをどう展開したか考えていきます（実際の事例を基に創作した架空の事例です）。

EBPの5つステップで考える

Step 1　臨床の疑問を明確にする

　終末期の患者が，残された時間を家族と共に過ごす環境を整えるのは，当たり前のように行われてきました。しかしCOVID-19患者であれば，家族も面会時には個人防護具の着用が必要です。そのため自由な面会や，長時間の付き添いは積極的に勧められてはいないでしょう。

　筆者はEBPの方向性を決める際に，「エビデンスに基づく臨床的意思決定のための更新モデル」（図）^1）を用います。「病態と状況」「患者の好みと行動」「研究結果」の3つの構成要素から成り，これらを統合する手段として「臨床の専門知識」が位置付けられています。本事例でも患者の療養環境を調整する方向性について同モデルに沿い，まず「病態と状況」「患者の好みと行動」について次のように考えました。

●病態と状況：COVID-19については，酸素吸入が必要だが，咳嗽はなくバイタルサインも落ち着いている。大腸がんの進行による全身の衰弱は著しく，検査データも芳しくない。隔離病棟の個室に入院中のため，家族の自由な面会は難しい。
●患者の好みと行動：Aさんと家族は自宅での看取りを希望。Aさんは家族に会うことを望んでいる。家族はCOVID-19に罹患したAさんを自宅に迎えることには不安があり，せめて毎日対面で面会したいと考えている。

　もしAさんが一般病棟へ転棟できるのであれば，面会希望に柔軟に対応できる可能性が高くなります。Aさんが発症から3週間経過しているもののいまだに酸素吸入を行っているため，ウイルスの排泄が遷延しているのではないか，一般病棟で受け入れても大丈夫なのかを内科病棟師長は心配していました。そのため，Aさんの転棟受け入れには消極的でした。そこでここに同モデルの「研究結果」を統合するため，以下のPICOを立てました。

Step 2　文献検索，Step 3　文献の批判的吟味

　COVID-19に関する...