志水　緒方さんと中川さんは総合診療医を志望していると聞いています。

緒方・中川　はい！

緒方　総合診療医の存在を知ったきっかけは高校生の時，志水先生が出演されていたNHKの番組「ドクターG」を見たことです。私が思い描く医師像とぴったりで，「総合診療医になりたい！」と医学部に進学しました。

中川　私は健康問題に困っている身近な人を助けたいと医師を志しました。そこで，患者さんの病気だけでなく，家族や社会的背景まで広く深く診る総合診療医の道に将来進みたいと考えています。

志水　総合診療医として共に働ける日が待ち遠しいですね。お二人のように総合診療医をめざすには，初期研修後に総合診療の専門研修に進むことになります。さらにその先のサブスペシャルティ領域について，新たに「病院総合診療専門医」と「新・家庭医療専門医」の2つの道が用意されています^1）。

病院総合診療医の専門性とは

志水　お二人は総合診療医のキャリアを考える上で何か不安はありますか？

緒方　病院総合診療医と家庭医のどちらに進むか，まだ具体的なイメージを持てていないことです。働き方にどのような違いがあるのでしょうか。

志水　両者のアイデンティティは同じです。どちらもBio，Psycho，Social（BPS）の面から臓器横断的に全人的な統合ケアを行います。違いを挙げるなら，病院総合診療医は医療リソースを背景に，診断やマネジメント困難なケースを含め各臓器専門科とも連携して統合ケアを行う点です。BPSでは，セッティングからBioを考える割合が多くなります。
　一方家庭医の働く場は，診療所や地域の小規模病院が多いため，後方支援病院や地域資源と連携し，BPSをバランスよく担いながら地域での統合ケアの提供に中心的な役割を果たします。

中川　実際に病院で働く志水先生が考える，病院総合診療医の強みとは何ですか。

志水　強調すべきことの一つとして，これは総合診療全般ですが未分化の問題に強い点が挙げられます。どのような疾患・病態の患者でも断らず，全人的医療を実践するのが総合診療医のマインドです。
　特に病院総合診療医は，急性期・慢性期を問わずBioの視点をベースに俯瞰的，横断的に見ながら，あらゆる角度から診断を突き詰めるところに面白さがある。社会医学や精神医学など幅広い視点を交え，自分の持つ知識と経験値を総動員して患者さんのケアに努めます。

中川　総合診療医に興味を持つ医学生の中には救急医を考える人もいます。自分の中でもまだ違いが明確になっていなくて……。決断のポイントはどこにあるでしょうか。

志水　救急外来から病棟管理まで全方位の診療を担いたい意欲があれば病院総合診療医をお勧めします。一次・二次救急やER型救急のように両者が重なる部分もあります。救急で来院される患者さん以外にも，外来や病棟で未分化の問題に広く向き合い，時間経過を追いながら患者さんのケアに連続的に携われるのが病院総合診療医のやりがいを感じる部分です。

病院総合診療のリーダーへの成長を期待

緒方　病院総合診療医には全人的医療の深い理解と高度な実践スキルが求められるのですね。キャリアを考える上で研修先選びのポイントはありますか。

志水　病院総合診療医の育成に熱意のある施設が良いでしょう。研修プログラムを環境に応じて工夫している施設で，かつ尊敬できると思う指導医の下で学ぶのが望ましいです。また，これまでとは規模の違う病院で研修することで，異なるセッティングの現場の上級医からフィードバックを得られるでしょう。

中川　出産などでどうしても臨床現場から離れざるを得ない期間のある女性医師にとって，臨床経験をどう補完すればよいかは心配な点です。

志水　自身やパートナーの出産，育児に伴う産休・育休は，男女問わず医師のキャリアと密接で不可分のテーマですね。

緒方　私も結婚や出産，育児を考えると，キャリアの中断は気掛かりです。

志水　それには総合診療医の働き方が最適になるよう配慮された病院や，サスティナブルな働き方を志向する上級医の有無が勤務先を選ぶ一つの指標になります。例えば，産休・育休に合わせ業務量を抑える分給与は減るけれど，常勤が維持される制度のある施設もあります。私も以前，育休を取りました。自身の子育てから学びを得て，復帰後に幅広く活かせるのも総合診療ならではです。サブスペシャルティ研修までに経験できなかった症例もその先に補完できるので，焦らず長いスパンでキャリアを築いてほしいです。
　ちなみに，病院・家庭医療問わず総合診療医の仕事は全般的な問題を扱うため，自身の生活全てが日々の診療に活かされます。ライフ・イズ・ワーク――生活と仕事がボーダーレスになるのも魅力です。

緒方　病院総合診療医のプログラムを終えた先，具体的にどのような医師へと成長することが期待されますか。

志水　病院組織におけるミドルマネジャー，あるいは病院総合診療部門のリーダーです。病院総合診療医の役割として日本病院総合診療医学会では10項目を策定しました^2）。その到達に向けて初期研修修了後，専門研修のレベル1，サブスペシャルティ研修のレベル2，サブスペシャルティ研修修了後のレベル3の大きく3つのステップを見通してほしいと私は考えています。
　まずレベル1の卒後3～5年目の専門研修では，臨床を一人でおおむねこなせ，研修医の教育や自身の研究にも取り組んでいく段階です。
　続くレベル2のサブスペシャルティ研修では，新たに「病院管理」の軸を設けています。保険診療や地域包括ケアの概念を理解し，自分の任されている小チームのリーダーへと成長が求められます。今回の制度では，個人的にこのレベル2を意識しています。
　そしてその後はレベル3として組織のリーダーとなり，科内の課題解決にとどまらず，他科や地域との連携をマネジメントすることが期待されます。さらに院内における総合診療のチームを発展させるため，人材募集や後進を育てる力も身につけてほしいと考えています。

＊

中川　志水先生から，未分化の問題を横断的に診ること自体が総合診療医の専門性であると心強いアドバイスをいただき，総合診療医を志望する私の動機が確かなものになりました。

緒方 病気だけでなく，患者さんの生活や人生全てを診る総合診療医は，そこで働く医師のライフイベントにも配慮できる存在とわかりました。女性にとっても働きやすい魅力ある診療科だと感じました。

志水　医学生の皆さんに病院総合診療医の魅力を伝えていく上で，今後どのような情報が必要でしょうか。

中川 結婚，出産，育児を経た女性医師のキャリアの歩み方など，ロールモデルとなる先輩医師の情報に触れる機会が増えるとありがたいです。

緒方 この先，病院総合診療専門医プログラムを終えた医師による進路選択の体験談を直接聞く機会もぜひ設けていただきたいです。

志水 ありがとうございます。学会で徐々に始めている取り組みを，今後は学会の外にも広げていきたいと思います。病院総合診療専門医プログラムは皆さんの期待に応える研修となるよう，経験豊かな指導医が導いてくれます。ぜひ夢を持って病院総合診療医の世界に飛び込んできてほしいですね。皆さんと一緒に仕事ができる日を楽しみにしています。

（了）

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参考文献

1）病院総合診療医学会，日本プライマリ・ケア連合学会．総合診療専門医取得後のキャリアに関する2学会合同声明．
2）日本病院総合診療医学会．病院総合診療専門医とは．