ケースで学ぶマルチモビディティ

［第1回］マルモの診かた総論（前編）

CASE

79歳女性。高血圧，糖尿病，変形性関節症，骨粗鬆症，COPDのため通院中。12種類の薬剤のほか，複雑な非薬物療法が処方されている。

【毎日の日課】起床時に抗コリン薬の吸入とビスホスホネート剤の内服をしてから30分直立。足の状態と血糖値の確認。朝食はDASH食で，前後にACE阻害薬など9種類の薬剤を服用。昼食後は抗コリン薬の吸入と2剤の内服。夕食後も抗コリン薬の吸入のほか5種類の内服。就寝前に抗コリン薬吸入。

【生活上の留意点】膝関節の保護をしつつ毎日30分の有酸素運動。荷重運動と筋力強化を行う。COPDが悪化するような環境曝露を避ける。アルコールの制限と適切な体重の維持。

【医師のタスク】肺炎球菌とインフルエンザの予防接種。家庭血圧の確認，血糖自己測定の指導，（ニューロパチーがある場合は）受診ごとに足のチェック。検査に関しては，微量アルブミン尿とコレステロール値の測定（年1回），クレアチニンと電解質の測定（年1～2回），肝機能検査（2年に1回），HbA1c測定（年2～4回）。その他，理学療法や呼吸器リハ（適宜），眼科（年1回），骨密度測定（2年に1回）の紹介を行う。

　はじめまして。南砺市民病院という175床の病院で救急，外来，病棟，リハビリ，在宅，健診の場で仕事をしている病院家庭医の大浦誠と申します。本連載では，multimorbidityのケーススタディを通じて，外来診療が面白くなるような方法を紹介していきます。

Multimorbidityとは「複数の主たる慢性疾患を有する状態」

　早速ですが，皆さんはmultimorbidity（マルチモビディティ：「多疾患併存」と訳します）という言葉をご存じでしょうか？　これは2つ以上の慢性疾患が併存している状態を指します^1）。

　似たような言葉にcomorbidity（コモビディティ：併存症）があります。こちらは診療の中心となる疾患（index disease）が1つ存在し，それに関連した周辺疾患や健康問題も生じている状態です。例えば，「2型糖尿病，さらには糖尿病網膜症と慢性腎臓病を抱えている患者さん」は2型糖尿病という中心となる疾患があり，comorbidityが生じていることになります。この場合は糖尿病が中心なので，メインで診る診療科が決まりやすいです。

　一方でmultimorbidityというのは，2型糖尿病，慢性心不全，骨粗鬆症，認知症，うつ病，変形性膝関節症のように「複数の主たる慢性疾患を有する状態」です。そうなるとかかわる診療科も複数になりやすく，その連携がうまくいかないとポリファーマシーにな