一歩進んだ臨床判断

外来・病棟などあらゆる場面で遭遇する機会の多い感染症を中心に，明日からの診療とケアに使える実践的な思考回路とスキルを磨きましょう。

［第6回］インフルエンザの基礎知識 その①

（前回よりつづく）

　全12回予定の本連載も，気が付けば折り返しの第6回を迎えました。これまでの連載が看護師の皆さんの臨床判断の向上に寄与していることをお祈りしつつ，今回から2回にわたりこの時期に知っておきたいインフルエンザの基礎知識について紹介したいと思います。

インフルエンザの診断に迅速診断キットは必須か？

　インフルエンザ自体は皆さんもよくご存じの病気だと思いますが，プロの医療者として看護師が知っておきたい知識がいくつかあります。まず，診断の際によく使用されるインフルエンザ迅速診断キットについてです（鼻の奥でグリグリするアレです。鼻汁さえちゃんと採取できていればグリグリしなくても良いのですが……）。実はこの検査は，感度がせいぜい50％少々なので^1），本当にインフルエンザにかかっていても半分くらいの人は「陰性」と出てしまう可能性があるのです（陽性になればほぼインフルエンザです）。さらに，小児を対象とした，発症時間ごとの感度を調べた研究では，発症12時間以内に検査をすると感度は35％程度だったと報告されています^2）。結局のところ，迅速診断キットが陰性だからといって「じゃあインフルエンザではないよね，よかった！」とは口が裂けても言えないことが，おわかりいただけると思います。

■備えておきたい思考回路
インフルエンザの迅速診断キットは，感度が低い（＝偽陰性が多い）！

　ではどう判断すれば良いのでしょうか？　実は，インフルエンザ流行期に熱が出たら大体がインフルエンザと考えられるので，検査を行うまでもなくインフルエンザと診断して良いのです。「え？　あの鼻グリグリって必須じゃないの?!」と思ったアナタ，そうなんです，その通りなんです。流行期に限れば発熱のみでも76.9％の確率（4人に3人）で（表）^3），「発熱＋咳」ならおよそ80％もの確率でインフルエンザなので，インフルエンザに矛盾しない症状を来していれば，検査せずにインフルエンザと診断して良いのです！

表　流行期におけるインフルエンザの陽性的中率（文献3より作成）

　もちろん，検査をしてはいけない，というわけではありません。微妙な症状の際には検査しても良いとは思いますが，冒頭の症例のように，流行期に典型的なインフルエンザ症状を呈し，しかも暴露歴まであるのなら，アナタ自身が発症した場合でも職場の部下が発症した場合でも，もうその時点でインフルエンザとして所属部署や感染管理室に相談するようにしてください（もちろん，医師の診察を受けた上で診断してもらうことをお勧めします）。

■備えておきたい思考回路
インフルエンザ流行期にインフルエンザっぽい症状が出現したら，それは大体インフルエンザです。

「重症でない」インフルエンザの治療は

　インフルエンザと診断されたら，「早く，抗インフルエンザ薬を飲まなければ」となっていませんか？　インフルエンザは自然に治る病気ですので，原則，対症療法でOKです。抗インフルエンザ薬の投与が推奨される人たちは，高齢者や5歳未満の小児，基礎疾患のある人などに限られます。米疾病予防管理センター（CDC）ウェブサイトでは，下記の例を挙げています^4）。