最もよく出合う疾患“風邪”。世界的脅威的な薬剤耐性菌の拡大や超高齢社会の到来を背景に，風邪診療・感染症診療の在り方にさらなる変革が求められる。ガイドラインやマニュアル頼みのこれまでの適正使用から一歩進んだ適正使用の戦略として，感染症コンサルタントの岸田直樹氏は『誰も教えてくれなかった「風邪」の診かた――感染症診療12の戦略（第2版）』で，新たな診療戦略を提案する。

　2020年度から臨床研修で「一般外来での研修」が義務化される中，外来診療の限られた時間内で風邪とその周辺を適切に見極め，患者一人ひとりに合った洗練された治療戦略を立てるにはどうすればよいか。医学生・研修医に外来指導も行う岸田氏に聞いた。

――風邪の訴えで受診する患者が増える季節になりました。その中から真の「風邪」を見極めることが重要ですね。

岸田　私が強調するまでもなく，当たり前に認識している人が明らかに増えました。『誰も教えてくれなかった「風邪」の診かた』の初版を執筆していた頃は，風邪について体系的に学ぶ機会はほぼ皆無でした。今では多くの医師が書籍等を通して風邪の診かたを学んでいます。その成果か，研修医に風邪の説明を問うと，「ウイルス性上気道感染症で抗菌薬は無効」「咳・鼻汁・咽頭痛の3症状を中心とした多領域の症状が特徴」など当たり前に答えます。風邪に紛れた重篤な疾患の見極めは今でも変わらず大切なものの，習得している研修医が多くなっています。

　臨床研修が義務化された若い世代を中心とした大きな変化を実感します。抗菌薬適正使用も次のフェーズだと感じ，さらなる適正化に向けて感染症診療12の戦略の考え方による患者個別のアプローチを学んでほしいと感じました。

外来指導の重要性が増す！診察前「疾患想起」訓練を

――とはいえ，熱や倦怠感の症状を“風邪”と言う患者さんは多く，風邪か否かを見極めるスキルを磨くことは重要です。どのように研修すればよいでしょう？

岸田　外来研修での「診察前疾患想起訓練」が効果的です。手順は次の通りです。

岸田　この訓練の利点は，診察効率が向上することです。優先順位から疾患を念頭に置けば，聴取すべき病歴や身体所見をあらかじめ具体的に考えることになります。漏れなく効率よく診察を行うことにつながるのです。

――病棟と違って確認漏れを再聴取しにくく，時間が限られる外来診療で大変有効ですね。

岸田　その通りです。問診票の情報だけでも重み付けを意識した疾患の想起は可能です。疾患に関する情報を事前確認した上で診察すれば，不安いっぱいで診察をすることが多い研修医も，わずかでも自信を持って診察に向かえるようになります。

　この訓練で大切なのは，鑑別3疾患想起に時間をかけて悩み過ぎないこと...