一歩進んだ臨床判断

外来・病棟などあらゆる場面で遭遇する機会の多い感染症を中心に，明日からの診療とケアに使える実践的な思考回路とスキルを磨きましょう。

［第4回］主な静注抗菌薬の投与方法

（前回よりつづく）

　看護師の重要な業務に，患者への薬剤投与があります。私たち医師は何気なくいつものように薬のオーダーをしていますが，その指示を受け取った薬剤師が準備・確認した後，実際に患者さんに投与するのは看護師なんですよね（いつもありがとうございます）。今回は感染症治療薬の基本である静注抗菌薬について解説していきます。

静注抗菌薬の基本的な投与方法について

　抗菌薬の中には主に肝臓で代謝されるもの，腎臓で代謝されるものがありますが，このうち腎臓で代謝される薬剤は，腎機能（クレアチニン・クリアランス；CCr）に合わせて投与方法を調整する必要があります。抗菌薬の種類によって，投与間隔や投与量，あるいは血中濃度を測定しながら調整していきます（表1）。多くのβラクタム系抗菌薬（ペニシリン系，セフェム系，カルバペネム系），アミノグリコシド系抗菌薬は，基本的には投与間隔を延ばして調整します。中でもβラクタム系抗菌薬は最も多く使用される抗菌薬ですので，病棟でもよく目にするのではないでしょうか。

表1　抗菌薬の投与方法（文献1より作成）

　具体的な投与方法は，例えばアンピシリン・スルバクタムは正常腎機能であれば1回3 gを6時間ごとに点滴しますが，腎機能が低下してCCrが低下したら投与間隔を延ばし，1回3 gを8～12時間ごとに点滴します（CCr 10～50 mL/分の場合）。このように，βラクタム系抗菌薬は，腎機能が低下しているからと言って1回量を減らすことはそうそうありませんが，ピペラシリン・タゾバクタムやセフェピム，メロペネムなどは，高度な腎機能低下例では投与間隔だけでなく，いよいよ投与量まで減らして調整します。

　例えば，正常腎機能ではメロペネムは1回1 gを8時間ごと点滴ですが，CCr 25～50 mL/分では1回1 gを12時間ごと投与（投与間隔を延長），CCr＜10 mL/分では1回0.5 gを24時間ごとに投与します（投与間隔の延長だけでなく投与量も減量）^1）。

　βラクタム系抗菌薬の中では例外的に，セフトリアキソンだけは腎機能にかかわらず1日1回投与で良いので，臨床的に大変使いやすい薬として頻用されています（投与回数という観点からは，βラクタム系抗菌薬の中ではちょっと異質な抗菌薬になります）。

■備えておきたい思考回路
　腎機能の