高齢者の「風邪」の診かた
実際どうする？どこまでやる？高齢者感染症の落としどころ

風邪様症状は最もよくある主訴だ。しかし高齢者の場合，風邪の判断が難しく，風邪にまぎれた風邪ではない疾患の判断も簡単ではない。本連載では高齢者の特徴を踏まえた「風邪」の診かたを解説する。

［第九回］長期内服治療，長期在宅治療戦略　狙いを定め，escalation治療も駆使して抑え込む

岸田 直樹（総合診療医・感染症医／北海道科学大学薬学部客員教授）

（前回よりつづく）

　前回（第3284号）は「早期内服治療，早期帰宅の戦略」の考え方とその場合に注意する病態を確認しました。カナダ感染症学会は「内服薬を服用でき，吸収が問題ない患者さんでバイオアベイラビリティの良い内服抗菌薬がある場合に，ルーチンで点滴投与としない」をChoosing wiselyの一項目^1）としており興味深いです。これは，点滴とすることでカテーテル関連血流感染症（以下，カテ感染）などが起こる懸念からきます。前回紹介した高齢者の尿路感染症治療の文献^2）でも，入院点滴治療群が最も生存率が低いという衝撃的な結果でした。入院点滴治療という積極的な治療介入は，高齢者では医療関連感染症などの合併症で，結果的に死期を早めるのかもしれません。

　さて，今回は長期点滴治療が必要な感染症の抗菌薬治療戦略を考えます。

高齢者の長期抗菌薬治療が必要な感染症

　感染症には長期の抗菌薬治療が必要なものがあり，そのような感染症は高齢者で頻度が高い傾向です。その場合に標準治療として長期の点滴治療・感染巣への侵襲的介入を行うと，高齢者ではADLや認知機能が低下することを多々経験します。「もとの生活を早くからすることが何よりのリハビリ」と感じますが，これを踏まえた感染症の治療戦略は簡単ではありません。

　このような長期治療が必要な感染症にはどのようなものがあるでしょうか？　以下の感染症はどれも1か月以上の長期治療が必要です。最終的には感染巣を外科的に除去しなければ抗菌薬で抑え込めない可能性のある感染症も含みます（特に人工物感染症）。

　「抗菌薬を開始するときはやめるときも考える」との青木眞先生（感染症コンサルタント）の名言にある......