高齢者の「風邪」の診かた
実際どうする？どこまでやる？高齢者感染症の落としどころ

風邪様症状は最もよくある主訴だ。しかし高齢者の場合，風邪の判断が難しく，風邪にまぎれた風邪ではない疾患の判断も簡単ではない。本連載では高齢者の特徴を踏まえた「風邪」の診かたを解説する。

［第五回］高齢者の急性の発熱・炎症所見チェックリスト

岸田 直樹（総合診療医・感染症医／北海道科学大学薬学部客員教授）

（前回よりつづく）

　前回（第3267号）は，咳症状メイン型を高齢者に当てはめる場合の考え方を確認しました。高齢者では抗菌薬が必要な気管支炎や肺炎が健常成人よりも多く，抗菌薬投与の効果は非高齢者の数倍ありそうです。また肺に明確な基礎疾患がないにもかかわらず肺炎や細菌性の気管支炎などを起こす理由として，“慢性肺臓病”という疾患概念があるとしっくりくることを提示しました。今回は，風邪症状のメインともいえる発熱について，チェックリストのかたちで診療のアプローチを考えてみます。

“高齢者”の定義を再考する

　まずはチェックリストを適用する高齢者の定義を確認したいと思います。高齢者はWHO定義で65歳以上を指しますが，その年齢を超えてもADL・認知機能ともに健常成人と変わらない人は現在ではたくさんいます。高齢者の定義を見直す意見は国内でも出ています^1）。実臨床でも65歳以上を高齢者とする定義に違和感を抱く場面は少なくありません。例えば，『サザエさん』の波平さんは見た目はおじいちゃんですが，54歳という設定です。『サザエさん』の原作は第二次世界大戦直後の1946年に連載が始まりました。その当時は55歳定年制度が主流で（この定年制は高度経済成長期まで続きました），まさに退職間際の姿といえました。今は，あのような風貌の方は何歳くらいのイメージでしょうか？　75歳というのは妥当なラインと感じます。戦後の社会変化，特に高度経済成長期にかけて幼少期から若年成人期の栄養状態が急速に改善されたこともあり，高齢者の栄養状態・認知機能ともに大きく改善しています。ただし，当然個人差がありますので，高齢者を年齢で定義しなくなる日もそう遠くはないかもしれません。年齢のみで「高齢者」とするのではなく，加齢による解剖学的・機能的変化を踏まえながら，多様性を考慮して病態を丁寧にひもとけるようになったときこそ，日本の高齢者診療は成熟期を迎えるでしょう。

　ということで，症例定義は「75歳以上かつADL低下や認知症がある患者が，急性の経過で体温37℃以上もしくはベースラインから1℃上昇......