めざせ！病棟リライアンス
できるレジデントになるための㊙マニュアル

ヒトはいいけど要領はイマイチな研修医1年目のへっぽこ先生は，病棟業務がちょっと苦手（汗）。でもいつかは皆に「頼られる人（reliance＝リライアンス）」になるため，日々奮闘中！！……なのですが，へっぽこ先生は今日も病棟で頭を抱えています。

［第3話］
モニタ鳴ってますよ！
とっさの一歩が，“できレジ”への近道！?

安藤　大樹（岐阜市民病院総合内科・リウマチ膠原病センター）

（前回よりつづく）

　時刻は午後9時。病棟は比較的落ち着いているようです。明日のカンファランスに向け，病棟の隅で作業にいそしむへっぽこ先生。「よ～し，あと一人まとめたらおしまい！　帰ったら昨日録画しておいたドラマでも観よっと」なんて考えていると……。「ピコン！　ピコン！　ピコン！」と，モニタがけたたましい音を立て始めました。どうやら，今ローテートしている科とは違う科の患者さんのようですが……。

（へっぽこ先生）　（チラッとモニタを一目し……）ヤバいなぁ～。今，病棟にいる医者，自分だけだよぉ（汗）。でも，他科の患者さんだし，下手なことして失敗しちゃったらマズいし……。

　その後もしばらく鳴り続けるモニタ。すると看護師さんが，「も～，Aさんったらまたモニタ外しちゃったのね。まぁ，認知症だから仕方ないわね」とアラームの解除ボタンを押し，慌ただしく巡回に戻っていきました。

（へっぽこ先生）　よかったぁ～，何事もなくって。だいたい，もし何かあったとしても，どう動いていいか正直わからないもんな……。
（セワシ先生）　ん～，コホン！
（へっぽこ先生）　セワシ先生!?　こんな時間にどうしたんですか!?
（セワシ先生）　へっぽこ先生，今のはちょっとマズイんじゃないかな～。何もなかったからよかったけどさ。もし何かあったときどうするつもりだった？

　ベッドサイドモニタ（以下，モニタ）は，病棟に欠かせないものです。心拍数や心電図波形はもちろん，呼吸回数や酸素飽和度，機器の性能によっては体温や血圧まで把握できる，われわれにとって素晴らしい“武器”です。ただ，あまりにも当たり前の存在になり，モニタの音が，病棟の“いつものBGM”になってしまっていないでしょうか？　実際，アラームの原因で一番多いのは電極の不具合，電波切れ，電池切れ，プリンタの用紙切れといったテクニカルアラーム，いわゆる“無駄鳴り”だと言われています。でも，当たり前だからこそ，その“武器”の使い方が，皆さんの評価に直接つながるかもしれません。それに，あらためて言うまでもなく，「モニタの先に重症患者（もしくは重症化リスクの高い患者）あり」なんです。

まず最初に……，腕を組む！

　モニタが鳴り出したとき，皆さんがすべきことは，

①席を立つ！
②モニタの前に行く！
③腕組みをして考える！

　……いや，決してふざけているわけじゃないですよ。まずは，これらを“条件反射”でできるようになることが最も大切なんです。そして，どの患者さんの，どのような異常によって，アラームが鳴っているのかを素早く把握しましょう。もし病棟スタッフが近くにいるのであれば，「何科の，どんな患者さんですか？」と確認することも非常に大切です。その情報から緊急性の高い患者さんだとわかれば，細かいチェックはさておき，とにかく“ベッドサイドへGO”です。

　確かに多くの場合は，モニタが外れたり，吸痰したりして鳴っている“空振り”に終わるケースかもしれません。でも，それでいいんです（むしろ，そのほうがいい）...