おだん子×エリザベスの
急変フィジカル

患者さんの身体から発せられるサインを読み取れれば，日々の看護も充実していくはず……。本連載では，2年目看護師の「おだん子ちゃん」，熟練看護師の「エリザベス先輩」と共に，“急変を防ぐ”“急変にも動じない”フィジカルアセスメントを学びます。

■第5夜　ショック（肺音）

志水 太郎（獨協医科大学総合診療科）

（前回からつづく）

　J病院7階の混合病棟，時刻は深夜2時。2年目ナースのおだん子ちゃんは今日も夜勤です。今日は夜勤引継ぎの時間帯に入院した患者さんがいて，少し忙しいスタートでした。

　患者は岡本さん（仮名），79歳。大動脈弁狭窄症と肺気腫の既往がある方です。入院の原因は脱水。入院7日前から風邪気味で調子が悪く，喉の痛みで水分もなかなか取れなかったそうです。患者は1年前妻に先立たれて一人暮らし。ADLはほぼ自立していましたが，身の回りの世話を妻に頼っていたため，体調が悪化しても何もできず，横になっていたそうです。電話に出ないことを心配した妹が家を訪れたところ，衰弱した患者を見つけ，救急搬送となりました。入院後は，点滴による補液が行われていました。

　しかし，ラウンドで岡本さんの部屋に行ってみると……!?

（おだん子）　「あれ？　岡本さん，酸素飽和度が低い……！」
（患者）　「……（ハアハア）」
（おだん子）　「どうしたんですか？　（苦しそう！　ええと，アイウエオアイウエオ……）呼吸数は30回/分くらい？」

　パルスオキシメーターのモニターが点滅しているのを見つけたおだん子ちゃん。以前ならオロオロしていましたが，今夜はただ「苦しそう」という観察で終わらせるのではなく，素早く呼吸数を数えました（第1夜/第3159号）。成長しています。

　さて，この後はどのように行動したら良いでしょうか？　読者の皆さんも一緒に考えながら進んでみましょう。

★

　おだん子ちゃんは，患者さんの手足にさっと手を当てました。ジトっと冷たくて嫌な感じです。次に総頸動脈に親指を当てて，瞬間脈拍（第3夜/第3168号）で脈を取ります。およそ120拍/分。さらにダブルハンド法（第2夜/第3163号）で血圧を測ると，100/70 mmHg程度でした。

（エリザベス） 「それで？　どうなさって？」
（おだん子）　「先輩！　ええと……手足が冷たくって，酸素飽和度が低……」
（エリザベス）　「（さっと患者さんの末梢を触って）あらやあねぇ，ショックじゃない」
（おだん子）　「えっ，バイタルも見てないのにわかるんですか!?」
（エリザベス）「バイタルを測る前に，見て判断なさって。経験に基づく直観的思考（System 1）^1）ですわ！　これだけ冷や汗をかいていらして苦しそうなら，それだけでショックとわかりましてよ」

　エリザベス先輩，重要なコメントを言っています。

　ショックの5徴候は5 p，「虚脱（prostration）」「蒼白（pallor）」「冷汗（perspiration）」「呼吸不全（pulmonary insufficiency）」「脈拍触知不能（pulselessness）」と言われます。

　英語で覚えにくい方は，リズムで読んで覚えちゃいましょう！　「ぐったり真っ青冷や汗ハアハア脈なし」。これを続けて10回読んでみてください。

（おだん子）　「ぐったり真っ青冷や汗ハアハア脈なし……ほとんど当てはまる！」
（エリザベス）　「さ，お急ぎになって」

　そう言うとエリザベス先輩は患者さんを一瞥し，聴診器で両側の背中の音を聞き始めました。

（エリザベス）　「心不全よ。この音をお聴きになられて？」

　エリザベス先輩は聴診器を患者さんに当てたまま，イヤーピースをおだん子...