The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，“ジェネシャリスト”という新概念を提唱する。

【第31回】
番外編：イギリスの感染症専門医　後期研修カリキュラムのすごさ

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学／神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　本稿執筆時点（2015年12月）で，日本内科学会の内科専門医制度改革の議論が喧しい。しかし，その議論は「内科専門医とはどういう医者で在るべきか」という理念やヴィジョンやプリンシプルの問題というより，「どこが基幹病院になるか」とか「どの病気を見るのを必須とすべきか」といった形式論に傾いているようにぼくには見える^1）。本質よりも形式が先んじるのが日本医学界の典型的なやり方であり，これも例外ではないと思う。

　そもそもなぜ内科専門医制度は改革されねばならないのか？　それは現在の内科専門医制度が，内科専門医の在るべき姿を反映していないからではないのか？　では，在るべき内科専門医とはどういう存在なのか？　それこそがヴィジョンである。ヴィジョンを現実化させるために行う行動原理がプリンシプルである。それが見えてこない。白洲次郎が何十年も前に指摘したように，この国にはいまだ「プリンシプルがない」のである。

＊

　さて，最近，友人のイギリス人医師に，彼の国の感染症専門医養成カリキュラムがどんなものなのかを教えてもらった。（自分が体験した）アメリカの事情ばかり見ていて，イギリスがどうなっているかなんてまったく顧慮していなかった。不明を恥じ入るばかりである。これが，すごいのである^2）。

　イギリスでは感染症専門医のキャリアパスは細分化されている。まずはコアとなる2年間の臨床研修を受けた後，2年間の感染症コースや，3年間の一般内科とのコンバインド・コース（まさに“ジェネシャリ”！），あるいはさらに細分化された熱帯医学（3年間）のコースなど複数のパスウェイが存在する。

　しかし，驚くべきはその先である。専門医養成コースの目的は，「一般的な目的」と「専門的な目的」に二分されている。後者の「専門的な目的」には，各感染症の診療能力について記載されている。これは普通だ。驚くのは，前者である。「一般的な目的」には，「態度（attitude）」とか「コミュニケーション・スキル」「チームワーク」「リーダーシップ」「多職種連携チーム（multi-disciplinary team）」といったキーワードが並ぶ。診療（good medical practice）は4つのドメインに大別されており，それはそれぞれ，「知識，技術，パフォーマンス」「安全と質」「コミュニケーション，パートナーシップ，チームワーク」，そして「信頼を得続ける」である。

　その後，感染症専門医にとって必要な学習項目として，慢性疾患の対応，終末期医療への配慮，生涯学習，患者の安全，タイム・マネジメント，エビデンスやガイドラインの使い方，ヘルス・プロモーションや公衆衛生などの多種多様なアイテムが挙げられている。HIVについてはウイルス学や治療薬の話だけでなく，HIVに関するカウンセリングの知識，技術，態度など感染症のプロとして必須の，しかし日本ではほとんど教わらない項目が記載してある。イギリスがどのような人物を感染症専門医と呼びたいのか，その理念は98ページあるカリキュラム「Curriculum for Specialty Training in Infectious Diseases」から一目瞭然である。

＊

　申