医学界新聞

連載

2014.04.14

在宅医療モノ語り

【第48話】
語り手：目に見えるつながりです　
診療情報提供書さん

鶴岡優子
（つるかめ診療所）

（前回からつづく）

　在宅医療の現場にはいろいろな物語りが交錯している。患者を主人公に，同居家族や親戚，医療・介護スタッフ，近隣住民などが脇役となり，ザイタクは劇場になる。筆者もザイタク劇場の脇役のひとりであるが，往診鞄に特別な関心を持ち全国の医療機関を訪ね歩いている。往診鞄の中を覗き道具を見つめていると，道具（モノ）も何かを語っているようだ。今回の主役は「診療情報提供書」さん。さあ，何と語っているのだろうか？

私の封筒までもが情報です
ワタクシ紹介状は封筒に入ってやってきます。前の医療機関の連絡先が書いてある封筒なので，名刺代わりにカルテに保存しておくと便利。入院希望があるのに病院が見つからない，なんてときには紹介元を頼ります。
　前回，「次は椅子に座ってゆっくりとお話しましょう」なんて言って，在宅医は帰っていきましたが，大丈夫かなと心配でした。慌ただしい年度末です。人事異動で主治医交代，一家でのお引越し，それに伴って在宅医療が始まることも終わることもあり，とにかく大忙し。例のお宅で，ベッドサイドの丸椅子に医師が座ることはできても，ゆっくりとお話しできるのだろうかと案じたのです。“暇そうな雰囲気”と“傾聴”がダイジ――頭ではわかっていても，携帯電話が鳴ったり，主治医の焦る気持ちが表に出たりしないかと。

　私は，病院から診療所にやってきた診療情報提供書です。紹介状のほうがなじみ深いでしょうか？　情報の中身はどんなものか？　患者の名前，生年月日，住所，性別，傷病名，紹介目的，病状や治療の経過，処方内容などが書かれています。なぜ紹介されるのかも，きちんと書いてあります。例えば，「発熱の精査」とか「肺炎の加療」とか。次の医療機関で何をしてもらいたいのかがわかるように，経過や今までの治療内容に関しては詳しく書いてあるのです。

　私は「訪問診療の依頼」に使われた診療情報提供書です。普通の紹介状とは結構中身も違ってきますね。いつもの内容に加え，介護する家族の様子や介護保険の利用の様子，そして病状に加え，予後もわかっていれば，在宅チームが助かる情報になります。また，前主治医からぜひ教えてもらいたい情報のひとつに「病状の説明をどのようにしたのか」があります。外来かかりつけ医がそのまま訪問診療に行く場合は導入もスムーズでしょうが，まったく初めての方がザイタクに紹介されてくる場合，私は大きな役割を果たすのです。

　「病院の先生から，検査の結果を聞かないで退院してしまったの...

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この記事の連載
在宅医療モノ語り（終了）

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