The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか，スペシャリストか」。二元論を乗り越え，"ジェネシャリスト"という新概念を提唱する。

【第9回】
アンチ・スペシャリスト・ルサンチマン

岩田 健太郎（神戸大学大学院教授・感染症治療学／神戸大学医学部附属病院感染症内科）

（前回からつづく）

　これまで，二元論という白黒くっきり分けるやり方が，医療の世界にはうまくフィットしませんよ，という話をしてきた。いよいよ，ジェネラリスト・スペシャリストの二元論を切っていく。

　ちなみに，プライマリ・ケアとか家庭医療とかも一つの専門領域で，患者を診るスペシャリストだ，とかなんとかいう議論は，ここではまったく関係ない，irrelevantな議論なので，スルーします。「そういう話」をしたいのではない。

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　ジェネラリスト・スペシャリストの二元論，すなわちジェネラリストに対してスペシャリスト，という切り方は，しばしばジェネラリストのほうからふっかける議論である。スペシャリストのほうから，「われわれスペシャリストに比べて，ジェネラリストは……」という言い方はあまりしないものだ。

　逆に，ジェネラリストはしばしばこういう語り方をする。常にスペシャリストに照らし合わせて自分たちのアイデンティティを確認しようとする。この話法は，意識的，無意識的に非常に頻繁に行われる。

　これはぼくがアメリカにおけるかぜ診療について書いたレターに対する回答である。ここでは，「かぜ」というコンテンツはあまり重要ではない。ま，もっとも，岸田直樹先生（手稲渓仁会病院総合内科・感染症科）や山本舜悟先生（京大大学院医療疫学分野／日赤和歌山医療センター感染症科）らのおかげで現在再注目されている「かぜ診療」がいかにあるべきか，という議論が10年前はどうだったかという意味では，このコンテンツは面白い。興味ある人は『治療』誌（南山堂）のバックナンバーをどうぞ。

　で，ここで注目すべきは，文章からほとばしる「臓器・疾患専門医」に対する凄まじいまでの憎悪の感情である。まあ，これは極端な例だったかもしれないが，大なり小なり，このようなプライマリ・ケア医の「臓器・疾患専門医」に対するルサンチマンは，あちらこちらから感じられるのである。

　率直に言うと，このような恨み節の情も，ある程度無理なからぬところはあるとぼくは思う。

　特に90年代以前の日本医療は極めて縦割り的，タコツボ的で，基礎医学研究の延長線上としての分割された，セグメンタルな「臓器・疾患」に対する医療が行われることが多かった。教員の評価は（ほぼ）インパクト・ファクターのみでなされ，インパクト・ファ...