医療の世界は「グレー」ディエント(岩田健太郎)
連載
2014.02.17
The Genecialist Manifesto
ジェネシャリスト宣言
「ジェネラリストか,スペシャリストか」。二元論を乗り越え,"ジェネシャリスト"という新概念を提唱する。
【第8回】
医療の世界は「グレー」ディエント
岩田 健太郎(神戸大学大学院教授・感染症治療学/神戸大学医学部附属病院感染症内科)
(前回からつづく)
昔の西洋医学の世界は,白黒はっきりしたものだった。
まず,ガレノス(125-200年頃)以降の西洋医学は完全に権威主義で,「ガレノスの言っていることが正しい」でおしまい,という思考停止状態だった。これが1500年も続いたのだから,思考停止とはかくも恐ろしい代物である。
ときに,東洋医学は何千年もの伝統があり(人によってはこれを「エビデンス」とすら呼ぶ!),その伝統故に正当性が担保されている,と主張されることがある。しかし,ガレノスの誤謬が1500年もの歴史の重みに耐え続けたことを考えると,「歴史」そのものが医学的な正当性の担保にはならないとぼくは思う。東洋医学を評価するための評価法は「伝統」以外の何かを用いる必要がある。
*
さて,ルネサンス以降,ジョン・ハンター(1728-93)らによって実験医学,実証医学が進歩し,ガレノスの呪いが解け始めたヨーロッパでも,やはり医療の世界はわりと白黒はっきりしていた。
感染症が人類にとって最大の脅威だった頃の時代だ。ハンターの弟子であったエドワード・ジェンナー(1749-1823)は天然痘ワクチン(牛痘)という医学史上に残る業績を挙げる。なるほど,使用初期こそ「接種すると牛になる」などデマが流れたが,その圧倒的な効果は,圧倒的な天然痘の脅威と大きなコントラストを作った。
1980年に撲滅宣言が出された天然痘対策は,医学史上もっとも「白黒はっきりした」物語であった。もっとも,ワクチンを打つと人間が「動物化する」というデマは21世紀の現在でも残っているのだけれど(例;由井寅子.それでもあなたは新型インフルエンザワクチンを打ちますか?.ホメオパシー出版.2009)。
ジェンナー,パスツール,コッホ,あるいはフレミングといった実験医学,実証医学(そして微生物学)の時代は,医学が医学史上もっとも白黒はっきりしていた時代であった。天然痘や狂犬病,破傷風やジフテリアは予防接種で予防。肺炎球菌やブドウ球菌は抗菌薬で治療,とシンプルなモデルが通用した。
*
ところが,現代医学は難しい。それほど白黒はっきりしないのが,むしろ「主流」である。エビデンス・ベイスド・メディシン(EBM)の概念が確立されてくるとともに,われわれのやっている医療行為が「それほど」効果がないことが逆説的にわかってきた。高血圧,糖尿病,脂質異常,そして数々のがん。新しい治療法はどんどん開発されていくが,それはパキッと竹を割ったような効果を示すものではない。高血圧にアンジオテンシンII受容体拮抗薬を処方しても,脳卒中や心筋梗塞(そしてその結果起きる死亡)が全部チャラになるわけではない。糖尿病にDPP-4阻害薬を……,脂質異常にスタチンを……,すべて同じである。
疾病リスクの現象は相対的に示され,「薬を飲まない場合と比較すると」という枕詞で示される。ぼくらはEBMチックな現代医療の言葉遣いにどっぷり浸かっているから,こういう話法をもはや疑いもしないけれども,そもそもある治療法が圧倒的に絶対的に効果があるのなら,比較対照なんて置く必要はないのである。比較対照を置かね...
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