入院中のADL ほか(3)(川島篤志)
連載
2012.08.27
小テストで学ぶ “フィジカルアセスメント” for Nurses
【第23回】入院中のADLほか(3)
川島篤志(市立福知山市民病院総合内科医長)
(前回よりつづく)
患者さんの身体は,情報の宝庫。“身体を診る能力=フィジカルアセスメント”を身に付けることで,日常の看護はさらに楽しく,充実したものになるはずです。
そこで本連載では,福知山市民病院でナース向けに実施されている“フィジカルアセスメントの小テスト”を紙上再録しました。テストと言っても,決まった答えはありません。一人で,友達と,同僚と,ぜひ繰り返し小テストに挑戦し,自分なりのフィジカルアセスメントのコツ,見つけてみてください。
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■解説
今回は皮膚の話題が多いですが,基本的に一内科医からの視点であることにご留意ください。
口腔内
(9)問(9)は連載第8,9回(2930,2934号)と関連しています。
嚥下困難は去痰困難と連動します。肺炎(特に誤嚥性肺炎)のHigh Riskですし,治癒にも不利です。痰を出せないときの音である“ラットル”が聴こえるのではないか? と意識することも重要ですよね。
NST活動における口腔内ケアの重要性が高まってきています。物品購入や歯科との連携など,施設によって多様な取り組みがあると思いますが,多職種でのチーム医療,患者さんとの医療情報の共有がポイントです。
顕性誤嚥と不顕性誤嚥の違いは理解していますか? 患者さんやご家族にも理解してもらうことが重要です。「家で食べるときはムセていません」と言われたり,胃瘻を作れば“誤嚥”はないと思われている場合もあります(ここ1年ぐらいで,一般の方の認識もかなり変化した印象がありますが)。
誤嚥がある⇔栄養投与経路に問題がある(経口摂取...
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