「気を失ってしまったんだよ」（前野哲博，小曽根早知子）

連載

2012.08.06

外来診療
次の一手

【第5回】「気を失ってしまったんだよ」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

　本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

高血圧，糖尿病で他院にて内服加療中。
独歩で入室してきた。
Dr. M「今日はどうされましたか？」
Aさん「今朝，気を失ってしまったんだよ」

バイタルサイン：体温35.9℃，血圧158/96 mmHg，脈拍54回/分・整。

　「気を失ってしまった」という，高齢男性の症例である。「高齢」「男性」であり，「高血圧」「糖尿病」があることから血管リスクは高い。特に糖尿病に関しては，普段のコントロールや服用内容が気になる。患者自身が把握していれば，ヘモグロビンA1c値や内服薬は確認しておきたいところである。

　「気を失った」とはいうものの自力で受診することができており，明らかな麻痺があるとは考えにくい。バイタルサインでは血圧が高めだが，これも...

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