医学界新聞

連載

2012.09.10

外来診療
次の一手

【第6回】「下腹部が痛いんです……」

前野哲博（筑波大学附属病院　総合診療科教授）＝監修
小曽根早知子（筑波大学附属病院　総合診療科）＝執筆

（2989号よりつづく）

本連載では，「情報を集めながら考える」外来特有の思考ロジックを体験してもらうため，病歴のオープニングに当たる短い情報のみを提示します。限られた情報からどこまで診断に迫れるか，そして最も効率的な「次の一手」は何か，ぜひ皆さんも考えてみてください。

【症例】Sさん　22歳女性


ややつらそうな表情で入室してきた。
Sさん「下腹部が痛いんです……」
Dr. M「いつから，どんな感じですか？」
Sさん「夜中から痛くて，だんだんひどくなっています」
Dr. M「痛みに波はありますか？」
Sさん「あまりないです」

バイタルサイン：体温37.4℃，血圧112/64 mmHg，脈拍74回/分（整）。

⇒次の一手は？

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この病歴から言えることは？

　若い，妊娠可能年齢の女性の下腹部痛である。下腹部痛といえば，部位からは虫垂炎，腸炎，膀胱炎，骨盤内炎症性疾患（PID），子宮外妊娠，などが挙がる。痛みに波がないことから間欠痛ではなく，胃腸炎の可能性は低そうだ。「夜中から」と急性発症であり，37℃台の微熱を伴っている点から，何らかの感染性疾患は考慮したい。発熱以外にバイタルサインの異常は見られず，少なくとも急性出血などの緊急性の高い疾患の可能性は低そうだ。ただ，つらそうで「だんだんひどくなっている」と増悪傾向でもあり...

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外来診療　次の一手（終了）

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