（前回からつづく）

糖尿病を診断する上で必要不可欠な検査である「血糖」と「HbA1c」。今回は，糖尿病の診断にこの二つの検査をどのように活用していけばよいか，昨年改定された新しい糖尿病の診断基準に沿って考えていきます。併せて診断時における注意ポイントについてもおさえます。

　「血糖」と「HbA1c」は，ともに糖尿病を診断する上で必要不可欠な検査です。昨年改定された日本糖尿病学会（Japan Diabetes Society；JDS）の「糖尿病の診断手順（2010）」から検査に関係するものを抜粋すると，

　・早朝空腹時血糖126 mg/dL以上
　・75 g糖負荷試験（OGTT）の2時間値200 mg/dL以上
　・随時血糖200 mg/dL以上
　・HbA1c（JDS値）6.1％以上［HbA1c（国際標準値）6.5％以上］

があります。この診断手順の目玉はHbA1cが重要視されたことで，以下の3点に要約されます。

　75 g OGTTは日常診療で広く行われている糖尿病診断の検査ですが，血糖値やHbA1c値，臨床症状（合併症の存在，口渇，多飲，多尿，体重減少）などから糖尿病の診断が明らかな場合は必要ありません。

　血糖は実施が簡単な検査ですが，検体採取条件が大切です。食事の影響が最も大きな検査項目の一つなので，「早朝空腹時」や「随時」という条件がついています。また，採血管には解糖阻止剤としてフッ化ナトリウムを使用しますが，血漿を分離するまでに時間がかかると解糖し，血糖値が10 mg/dLくらい低下することに注意が必要です。

　HbA1cは採血前の食事や検体採取条件の影響を受けにくく，検査前1－2か月間の平均血糖値を反映します。グリコアルブミン（後述）はやや短く，1か月ほどの平均血糖値を反映します。

血糖とHbA1cの検査を行うとき

　血糖，HbA1c検査は糖尿病を疑う症状（口渇，多飲，多尿などの高血糖症状など）がある場合の診断や，治療の経過観察を目的として行います。また，健康診断や特定検診など，耐糖能異常のスクリーニング検査としても行われます。ただ糖尿病の診断は，これらの検査のみでなく，家族歴，体重歴，妊娠・出産歴，肥満，血圧，合併症などの情報を総合して行います。

　症例1は，検診時の空腹時血糖で異常が見いだされた症例です。しかし，HbA1c（JDS値）は6.1％以下だったので，さらに75 gOGTTを行いました。その結果，2時間値が200 mg/dL以上となり糖尿病と診断されました。糖負荷前のインスリンは6μU/mLと基準値内で，インスリン抵抗性指数（HOMA-IR）［＝空腹時血糖×空腹時インスリン/405（係数）］は1.7とそれほど高くありませんが，食後のインスリン分泌は高く，これはアルコール性肝疾患でよくみられる状態です。

　症例2は，血糖はかなり高値を示すのに対し，HbA1cがそれほど高くなく，HbA1cと血糖のコントロールに乖離のあった症例です。HbA1cは赤血球中のヘモグロビンの糖化をみているので，赤血球寿命の短縮する溶血性疾患では実際より低値を示します（ショートコラム（1）参照）。そこで，溶血の影響を受けにくいグリコアルブミンを測定したところ高値を示しました。一般的にグリコアルブミンはHbA1cの約3倍ですので，ここからもHbA1cが低すぎると判断できます。このようなHbA1cが偽低値の場合は，治療の目安としてグリコアルブミンの使用が推奨されます。

まとめ

　糖尿病の検査は，血糖，HbA1cを軸として行われており，通常はこの二つで診断が可能です。しかし，場合によってはグリコアルブミンで経過観察したり，インスリンの分泌能や抵抗性を評価し病型を診断することが必要です。各検査の検体採取条件や誤判断につながるピットフォールにも注意しつつ，基本に忠実に検査値を判定することが大切です。

（つづく）

参考文献
1）糖尿病診断基準に関する調査検討委員会．糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告．糖尿病．2010；53（6）：450-67．